С проблемой периодонтита – воспалением корня зуба – к стоматологам обращаются много пациентов.
Лечение заболевания в острой и хронической стадии возможно и консервативными методами, и хирургическими. Все зависит от вида и уровня запущенности проблемы.
Периодонтит – это воспаление в тканях периодонта, расположенных вокруг корня зуба. Периодонт – соединительная ткань между корнем зуба и пластиной альвеолы. Любое повреждение периодонта приводит к нарушению работы связок, удерживающих зуб. Масштаб апикального периодонтита может быть как незначительным, так и большим.
Воспаление корня зуба: причины
Обычно это заболевание является следствием не пролеченного вовремя кариеса или пульпита.
Медикаментозный периодонтит – результат некорректного лечения пульпита. Первичное лечение могло привести к попаданию в периодонт препаратов с мышьяком и прочими нежелательными соединениями – вследствие чего развилось воспаление. Причиной воспаления может стать также аллергия на некоторые препараты, которые врачи используют при консервативном лечении.
Травма зуба также может стать причиной воспаления в его тканях. Травматический периодонтит становится следствием удара в лицо или падения. Даже регулярно повторяющиеся микротравмы могут негативно сказаться на состоянии зубных каналов. Стоматологи отмечают, что такой вид заболевания обычно протекает очень остро.
Осложнения гайморита или остеомиелита тоже могут привести к возникновению апикального периодонтита.
Есть еще несколько – более редких – причин воспаления корня зуба. К ним относится непроходимость корневых каналов, перфорация стенки корня, появление кист вокруг самого зуба и другие редкие причины.
Воспаление корня зуба: симптомы
Стадия заболевания – острая либо хроническая – диктует и симптомы. Для острой фазы характерны следующие приметы. Однообразная постоянная ноющая боль, которая усиливается при надавливании на зуб; появляется ощущение, что зуб как бы «мешает», не дает спокойно сомкнуть челюсть. Боль может быть пульсирующей – это реакция ответвлений тройничного нерва на скопление гноя у корня зуба. Общее самочувствие может ухудшиться, температура у пациента ползет вверх, появляется слабость. Подчелюстные лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах.
При хроническом периодонтите симптомы не такие яркие, но пациент, внимательный к своему состоянию, все же может заподозрить неладное. Например, зуб болит не постоянно, а лишь при надавливании. При гранулирующем периодонтите может появиться свищ в зоне верхушки корня. Это экссудат «расплавляет» соседние ткани и стремится наружу через десну. В ремиссии такой свищ маскируется под изменённый участок слизистой.
Банальный неприятный запах изо рта (галитоз) также может сигнализировать о наличии проблемы с периодонтом. Это микроорганизмы в воспаленном канале провоцируют отмирание тканей в пульпе.
Виды периодонтита
Их можно разделить на две группы: острые и хронические.
Острые – серозный и гнойный. При серозном периодонтите пациент чувствует постоянные ноющие боли в области зуба. При гнойном симптоматика куда ярче: боль пульсирует, щека может припухнуть, зуб становится подвижным, возможно общее недомогание и температура.
Острым воспалениям присущи общие признаки - ноющая, резкая, невыносимая боль в области страдающего зуба. Такая боль не утихает ни днем, ни ночью и может длиться неделями. В первой фазе такого воспаления происходит интоксикация периодонта. Во второй фазе – экссудативной – выделение экссудата в тканях зуба, что еще больше усиливает его чувствительность.
Хронические формы периодонтита: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный.
Гранулирующий принято считать самым агрессивным из хронических видов, поскольку он быстро поражает соседние ткани и может выходить на поверхность десны в виде свища. Лечение такой единицы затруднительно, часто зуб с подобным воспалением не удается сохранить.
Гранулематозная разновидность характеризуется наличием «мешочка» с гнойным содержимым у корня зуба. Небольшое новообразование (до 5 мм) называют гранулемой, побольше (около 1 см) - кистогранулемой.
Фиброзный – самый «тихий» вид периодонтита, не поддается диагностике на ранних стадиях. Обычно протекает без симптомов. Выдать его может, пожалуй, тусклый цвет или слабое потемнение коронки.
Кстати, в особо тяжелых случаях, помимо корня, может поражаться также десна в пришеечной части зуба - это так называемый маргинальный периодонтит.
Во время диагностировать хроническую форму бывает сложно. Жалобы пациента либо вовсе отсутствуют, либо искажены. Клиническая картина хронического воспаления может напоминать некоторые виды пульпита. Любой регулярный дискомфорт при надкусывании и жевании должен навести пациента на мысль сходить к стоматологу. Неприятный запах изо рта, появление свищей также говорят о нездоровье зубов. Поставить точный диагноз может осмотр, опрос пациента и, конечно же, рентгеновский снимок.
Быстро попасть на прием к стоматологу не всегда представляется возможным. Чтобы облегчить боль, можно принять болеутоляющие средства. Это поможет либо ослабить, либо вовсе снять боль. Однако, когда пациенту стало полегче, не стоит откладывать или отменять поход в стоматологию. Через какое-то время больной зуб по новой даст о себе знать, и лечить его придется дороже и более радикальными методами вплоть до удаления.
Консервативная терапия
Как лечить воспаление корня зуба – это врачу диктуют вид и тяжесть течения апикального периодонтита. В большинстве случаев это заболевание поддается консервативному лечению, без операции. Рентгеновская диагностика – главное, на что ориентируется врач, принимая решение о тактике лечения.
Если решено лечить воспаление консервативно, стоматолог поначалу должен получить доступ к каналам больного зуба – высверлить и удалить старые пломбы, если они есть. Далее необходимо удалить нерв, механически очистить каналы, расширить их. Затем следует антисептическая обработка каналов специальными медикаментами – в них помещают препарат пролонгированного действия, врач устанавливает временную пломбу. В отдельных случаях может потребоваться установка дренажа для оттока гноя. Через несколько дней или недель временная пломба снимается, и врач по новой обрабатывает каналы антисептиком. В особо запущенных случаях с обширным воспалением таких визитов может быть несколько, лечение может растянуться на месяцы. В конце каждой такой «промежуточной» обработки канал закрывают временной пломбой. Как только воспалительный процесс в периодонте купировали (а увидеть это можно на контрольном рентгеновском снимке), стоматолог ставит постоянную пломбу.
Гранулирующий периодонтит обычно протекает с появлением свища. В следствии воспаления, грануляции разрушают прилегающую зубную ткань, «растворяют» слизистую, от корня зуба наружу начинает сочиться гной. С одной стороны, этот «естественный дренаж» облегчает боль пациенту. Но с другой – говорит о серьезном воспалительном процессе, который необходимо срочно купировать.
Помимо местной терапии, на время лечения врач также назначает пациенту антибиотики, они также помогают убрать воспаление. Об окончательном успехе консервативного лечения можно говорить лишь через 1-2 года, по результатам рентгеновских снимков – только они смогут показать, полностью ли ликвидирован очаг.
По статистике стоматологов, до 90% случаев консервативного лечения воспаления корня зуба проходит успешно. Вылеченный зуб еще сможет послужить долгие годы.
Хирургическое лечение
Чем лечить воспаление корня зуба – вопрос для врача непростой и ответственный. Если консервативное лечение не подходит – стоматологи прибегают к хирургическому. Для него есть прямые показания. Например, если в канале есть штифт или культевая вкладка, извлечение которых может повредить корневой канал. Наличие околокорневых кист, перфорация стенки корня зуба. Даже если явных показаний нет, но первоначальное консервативное лечение при этом не было эффективным, в ход идет хирургия.
Каждый профессиональный стоматолог будет стараться сохранить даже зуб с серьезным воспалением. В этом случае современная стоматологическая хирургия предлагает несколько вариантов операций. Если воспаление локализировано в районе кисты на верхушке корня зуба – врач может удалить саму кисту (цистэктомия). В более серьезных случаях, когда уже значительно повреждена зубная ткань – может потребоваться резекция верхушки корня (отсечение части зуба вместе с кистой) или части корня (гемисекция). В процессе этих операций врач получает доступ к верхушке корня через «рабочее» отверстие в десне, отсекает пораженные части, пломбирует зубной канал и закрывает полость в кости, через который проводилась операция.
В особо запущенных случаях, когда воспаление обширное и серьезно угрожает здоровью соседних единиц, стоматолог принимает решение удалить зуб. От профессионализма и опыта врача зависит, насколько грамотно и всесторонне он сможет оценить ситуацию: удалять зуб или побороться за него. После удаления зуба стоматологи очень рекомендуют поставить на освободившееся место имплантат – чтобы не нарушать целостность зубного ряда и не подвергать опасности здоровье соседних зубов (со временем они могут начать «заваливаться» в освободившуюся полость).
При лечении апикального периодонтита любым способом возможны и осложнения – и в процессе лечения и после. При проведении расширения канала возможен отлом инструмента. Из-за ослабления стенок зуба может произойти его скол под десной, что породит новую проблему. Не исключено и прободение стенок корневого канала. Неправильное пломбирование может привести к тому, что пломбировочный материал или неплотно закроет канал, либо напротив – будет излишне наложен и выйдет за верхушку корня.
Пару слов скажем про детский периодонтит. У детей он может развиться как на молочных, так и на коренных зубах. Обычно если до выпадения молочного зуба с воспалением осталось менее года – стоматолог предлагает удалить такую единицу. В остальных случаях лечение происходит, как у взрослых. У детского воспаления корня есть и свои особенности: оно протекает интенсивнее, симптомы более выражены (температура, боль, отек). Если вовремя не пролечить или удалить воспаленный молочный зуб – могут пострадать зачатки постоянных.
Профилактика
Предупредить появление периодонтита совсем несложно. Самое главное – о чем не перестают говорить стоматологи – это регулярная и тщательная чистка зубов два раза в день (пастами с фтором). Запомните простое правило: чем меньше в полости рта патогенных микроорганизмов, тем ниже вероятность воспаления. И поэтому врачи также рекомендуют минимизировать в рационе сладости, простые углеводы, газировку.
Регулярный осмотр у стоматолога – раз в полгода – позволит своевременно заметить проблему и устранить ее. Так кариес или пульпит не перерастет в воспаление корня. Кстати, даже обычное удаление зубного камня поможет предупредить воспаление: на зубах будет оседать меньше налета, плюс после удаления камня на поверхности зуба могут стать заметны «очаги нездоровья».
Не пренебрегайте рекомендацией врача сделать панорамную рентгенографию или компьютерную томографию зубов, даже если вас ничего не беспокоит. Эти исследования в полной мере дадут информацию о состоянии зубов и о том, какое выбрать лечение воспаления корня зуба.
