Выпадение пломбы – нередкая стоматологическая проблема и у взрослых, и у детей. Изначально проблемный и пролеченный зуб теряет свою защиту и опять попадает в зону риска. Врачи настоятельно рекомендуют не тянуть с лечением.
После того, как стоматолог пролечил кариес и поставил пломбу, он не может дать гарантии, что она простоит всю жизнь. У каждого пломбировочного материала есть свой срок службы. Зуб в среднем может выдержать 2-3 пломбировки, ведь с каждым новым разом его стенки истончаются все больше. Если пломба вылетела или повредилась, когда срок ее службы завершился, волноваться не нужно – это норма. Но если выпала раньше, это может стать проблемой, так как чаще всего говорит о разрушении дентина.
Когда откололась пломба, риски разрушения зубной единицы фактически увеличиваются вдвое. Во-первых, оголяется проблема, которую пытались вылечить в первый раз. Во-вторых, присоединяется новый негативный фактор, который, собственно, и спровоцировал выпадение пломбы. Поскольку она изначально закрывала собой глубокие структуры зубной единицы, выпадение последнюю абсолютно беззащитным. По статистике, пломбы чаще выпадают из жевательных зубов – на них обычно приходится большая нагрузка. На переднем ряду такие проблемы возникают реже. Требуется как можно быстрее обратиться к врачу и разобраться. Определив причину, стоматолог тут же возьмется за лечение.
Причины выпадения пломбы
Большинство причин выпадения кроется в изначально некачественном лечении, которое дало о себе знать лишь со временем. От первоначальной постановки пломбы до выпадения может пройти месяц или даже пара лет. Итак, отчего это может произойти:
-
Неправильная изначальная пломбировка. А именно - если не было соблюдено корректное краевое прилегание пломбы к естественным тканям. При этом она не должна идти внахлест на эмаль. Когда в лечении используются фотокомпозиционные материалы - их устанавливают на адгезивный слой. Если стоматолог не провел соответствующую подготовку, пломба плохо ляжет на поверхность и со временем выпадет.
-
Износ пломбы. Обычный срок службы – 4-15 лет, дальше она теряет свою твердость.
-
Травма. В момент повреждения, может треснуть, отколоться не только пломба, но и часть зуба.
-
Кариес. Развиться под пломбой он может по двум причинам: стоматолог изначально не заметил пораженные ткани и не ликвидировал их; пломба прилегала к эмали негерметично, бактерии из полости рта проникли в ткани зуба. Впрочем, первую неприятность вполне можно предупредить, если врач перед наложением защиты использует специальный детектор кариеса. Этот раствор наносят на дентин и окрашивает пораженные кариесом участки.
-
Плохой материал. Часто стоматологи предлагают пациентам пломбировочный материал на выбор: разного качества, по разной цене. Поскольку обычный человек не разбирается во всех нюансах стоматологических материалов, он может выбрать «тот, что подешевле». А дешевые материалы имеют слабые потребительские характеристики.
-
Излишние нагрузки. Речь идет не о каком-то тщательном жевании, а о так называемом «суперконтакте». Это ситуация, при которой происходит преждевременное смыкание зубов. Если стоматолог при постановке пломбы недостаточно адаптировал ее под смыкание челюсти, у пациента будет ощущение, что зубы смыкаются как-то неправильно, что-то мешает. Это «что-то» и есть недостаточно обточенная свежая пломба. Чаще такие суперконтакты обнаруживаются при горизонтальном движении челюстей, при вертикальном их удается избежать (пациент их лучше чувствует, а стоматолог их своевременно убирает). Вот эти оставшиеся суперконтакты и создают повышенную нагрузку, что приводит к нарушению ретенции (удержания) пломбы. Когда складывается такая ситуация, возможно не полное ее выпадение, а сколы краев.
-
Плохое отверждение. В современной стоматологии врачи чаще ставят светоотверждаемые материалы. В ходе реставрации зуба свежая пломба засвечивается ультрафиолетовой лампой. Но если лампа неисправна или на месте работ попадает жидкость (плохая изоляция), необходимого эффекта не происходит. Если материал, который сам затвердевает (стоматологический цемент), задача пациента - не есть, не пить в течение 1-2 часов после стоматолога. Когда пациент не исполняет эти рекомендации врача – материал не затвердеет должным образом.
-
Плохая ретенция. Когда стоматолог высверливает место под пломбу, он должен учитывать, что она держится не только за счет стоматологического клея, но и за счет формы отверстия. Тут работают принципы механики.
-
Слишком большая полость. Чем больше полость для пломбы, тем выше риск ее выпадения. Оставшиеся естественные ткани зуба испытывают повышенную нагрузку. Чем их меньше – тем выше нагрузка. В пломбе же происходит обратный процесс - полимеризационная усадки - материал уменьшается в объеме. Со временем он может просто выскользнуть из лунки.
Симптомы выпадения пломбы
Сложно не заметить выпадение пломбы – человек обычно сразу начинает ощущать во рту дискомфорт. Впрочем, иногда выпадение проходит незаметно. Перечислим основные симптомы выпадения пломбы:
- Язык нащупывает дырку и может царапаться об острые края. Кроме прочего, пациент может обнаружить необычный характер смыкания зубов.
- Защита не выпала полностью, но свободно «болтается» внутри лунки. Фактически она перестала выполнять свою основную функцию – герметично прикрывать полость зуба.
- В зубах начала застревать пища.
- Переход между зубом и краем пломбы, которая вроде бы на месте, стал слишком выраженным или даже острым. Возможно, она немного сместилась или откололся край соприкосновения. Это говорит о том, что пока пломба на месте, но уже расшатывается, скоро может выпасть.
Как себе помочь
Что делать, если выпала пломба из зуба? Самый идеальный вариант – как можно быстрее поставить новую. Если не получается – хотя бы временную. Если до врача в ближайшее время не дойти, надо соблюдать элементарные правила стоматологической безопасности:
- Прополощите рот антисептиками. Можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин 2 раза в день; раствор соды или соли (1 чайная ложка на 200 мл воды) с интервалами в 2 часа; отвар шалфея, календулы или ромашки комнатной температуры.
- Тщательно чистить зубы и всю полость рта, как обычно. Это же касается проблемного зуба. Но пустую полость изнутри специально чистить не надо.
- Если болит зуб - примите обезболивающее.
- Жевать лучше на противоположной стороне от больного зуба. Единица с истонченными краями должна максимально быть в покое.
- Врачи запрещают закрывать полость зуба, если оттуда выходит гной. Такая закупорка гнойного экссудата в полости может спровоцировать флюс и прочие осложнения.
- Если в проблемной зоне появилась кровь – это повод срочно обратиться к врачу.
- Ни в коем случае нельзя согревать зону больного зуба: никаких компрессов и примочек.
- Нельзя ничем закрывать свободную полость. Закупорка лишь усугубит ситуацию, будет способствовать размножению бактерий внутри.
- Все эти методы на время облегчат состояние. Но ни в коем случае не стоит рассматривать их как замену лечения.
Временное решение
Что делать, если в ближайшее время не провести качественное стоматологическое лечение в клинике? Стоматологи предлагают поставить временную пломбу на место выпавшей.
Почему не стоит ходить с открытой дырой в зубе? Если зуб «живой», открытое состояние дентина плохо влияет на пульпу зуба. Это сильно повышает риск появления пульпита. В случае, когда нерв у зуба удален, то открытая полость является воротами для инфекции. Воспаление может перекинуться на ткани периодонта.
На месте выпавшей пломбы стоматолог устанавливает временную из дентин-пасты. Как бы то ни было, временную надо, не затягивая, заменить на постоянную (либо на коронку).
Сколько может стоять временная замена? Зависит от материала и причины выпадения предыдущей. Врачи называют средние сроки — от нескольких дней до трех недель. Хотя, например, при корневых кистах стоматологи могут поставить временную пломбу на полгода. И все же долго держать временный материал не стоит — он не обеспечивает стопроцентной герметичности, инфекция может проникнуть внутрь.
Что делать, если выпала и временная? А это случается нередко из-за особенностей материала. Необходимо немедленно идти к стоматологу. Он установит новое лекарство, либо уже поставит постоянную пломбу. Тот же алгоритм действий, если выпала временная с мышьяком.
Лечение
Можно ли ходить без пломбы в зубе? Стоматологи отвечают: категорически нет. Надо попасть на прием в клинику как можно быстрее.
Сначала доктор опрашивает пациента: какая по счету это пломба на зубе, как долго она держалась, когда выпала и при каких обстоятельствах. Далее осматривает полость рта - оценивает состояние проблемной единицы, целостность соседних зубов, наличие очагов инфекции. Рентген, а также ортопантомограмма дадут понятие о состоянии пульпы, каналов, обнаружат воспаление внутри зубной единицы.
Далее следует процедура подготовки к лечению. Стоматолог делает местную анестезию, препарат подбирают индивидуально, учитывая аллергическую предрасположенность пациента. Профессиональная гигиена полости рта – следующий этап: прежде чем работать с открытой полостью зуба, надо убедиться, что вокруг обеззараженные поверхности, нет зубного налета или камня. После врач готовит зубную единицу: вычищает из полости кариозные ткани и кусочки старого пломбировочного материала. Неровные края отверстия обтачивают, зуб обрабатывают фторсодержащими лекарствами – чтобы повысить твердости природной эмали.
Затем эту зону обрабатывают препаратом с высоким содержанием кислоты. Она сделает дентальную поверхность немного шероховатой, что поможет стоматологическому материалу лучше зафиксироваться и предотвратит последующее выпадение пломбы. Далее зубную единицу изолируют, чтобы в ее полость не попала влага. Как мы помним, это важное условие качественной пломбировки на долгие годы.
В зависимости от состояния зуба врач либо проводит повторное пломбирование, либо подбирает другой метод лечения.
Если каналы единицы запломбированы, врач сначала проверяет их состояние: насколько герметично они закрыты, нет ли в них инфекции. Если проблем с каналами нет, зуб можно сразу пломбировать. В противном случае сначала надо перелечить каналы.
Если отлетела пломба и параллельно откололся еще и кусок зуба, то лечение совмещают с реставрацией единицы. Если отвалился кусочек пломбы – ее заменяют на новую как если бы она выпала полностью.
Вывалилась пломба во время беременности – не большая проблема. Стандартную замену стоматолог сделает в обычном режиме. Если потребуются еще какие-то процедуры, не совместимые с беременностью (обычно опасен только третий триместр), врач поставит временный вариант, а на постоянный поменяет уже после родов.
После лечения врач обычно приглашает пациента на прием в клинику через некоторое время на контрольный осмотр – чтобы проверить, как пломбировочный материал заполнил пустоты. Далее стоматолога надо посещать как обычно – раз в полгода.
Если зуб слишком сильно разрушен - на 50% и более, его больше нельзя пломбировать. Материалу не за что будет держаться, стенки зуба слишком тонкие. В этом случае врачи обычно предлагают установить коронку. Она охватывает зуб целиком, принимает на себя большую часть нагрузки, предотвращая дальнейшее разрушение тканей.
Если сколоты сразу две стенки зуба, врач запломбирует каналы, а также установит культевую вкладку, она не дает полимеризационной усадки с течением времени. Если поврежден корень (например, трещина) – такую единицу заменяют на имплантат.
Детские зубы
Если выпала пломба у ребенка – данный факт ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, даже если это молочный зуб. Его обязательно надо восстановить. Чем целее и здоровее будет молочный зуб – тем благополучнее вырастет и последующий коренной на его месте.
Выпадение временной пломбы у ребенка – также повод незамедлительно обратиться к врачу. А пока маленький пациент не дошел до кабинета стоматолога, родителю стоит внимательно проконтролировать, чтобы ребенок тщательно чистил зубы и полоскал рот. Чем меньше в ротовой полости будет бактерий – тем успешнее сложится последующее лечение.
Профилактика
У выпадения пломбы множество причин, на которые мы не можем повлиять. И все же элементарные правила могут нам помочь сохранить зубы в целости и сохранности подольше:
- Укрепляйте эмаль и тщательно очищайте ее от бактерий. В этом помогут фторосодержащие зубные пасты, нити, ирригатор.
- Избавьтесь от вредных привычек грызть ногти, авторучки, карандаши, орехи. Из-за большого давления на запломбированном участке на эмали могут появиться микротрещины.
- Не употребляйте холодное одновременно с горячим. Сильные перепады температур быстрее разрушают пломбировочный материал.
- воевременно лечите зубы. Чем здоровее дентальные ткани – тем дольше на них продержится пломба.
Сколько можно ходить без пломбы? Чем меньше – тем лучше. Если пациент проигнорирует проблему и не обратиться к врачу – с каждым днем зуб будет разрушаться изнутри все больше и больше. Туда будут проникать остатки еды, бактерии и инфекции. Самостоятельно очистить открывшуюся полость в домашних условиях невозможно. Если ранее пострадала только эмаль, процесс гниения после выпадения пломбы может перекинуться на дентин и далее на пульпу и корень зуба. Чем позже человек обратиться с проблемой в клинику – тем сложнее и дороже придется ее решать.
