Костная пластика зубов в Москве

Важная информация

Костная пластика в стоматологии

В стоматологии существует два типа операций по костной пластике: восстановление объема кости для последующей имплантации и восстановление объема кости для решения эстетических задач. В первом случае костную пластику проводят для того, чтобы установить имплантат, (или несколько имплантатов) и восстановить функциональность челюсти. Во втором случае костная пластика необходима для восстановления внешнего вида десны. Данные подходы решают разные задачи, отличаются и методы их решения.

Если показанием к операции по пластике кости является имплантация, задача хирурга добиться образования у пациента плотной, живой кости. Для эстетического восстановления важнее не качество кости, а ее внешний вид. Поскольку функциональность кости для решения эстетических проблем не столь важна, на первый план выходит объем кости, а не ее плотность. Иногда, проводя эстетическую реабилитацию, хирурги компенсируют недостаток кости мягкими тканями, избегая проведения костной пластики.

Для проведения имплантации чрезвычайно важны и объем кости, и ее плотность. Решая задачу по восстановлению кости для последующей имплантации, хирург из множества вариантов костной пластики выбирает тот, который обеспечит пациенту максимально здоровую, плотную костную ткань. Говоря о костной пластике в стоматологии, в первую очередь, мы имеем ввиду восстановление объема кости для последующей имплантации.

Костная пластика, или когда делается открытый или закрытый синус-лифтинг?

Показания и противопоказания

Показания к проведению остеопластики

Отсутствие костной ткани, недостаток как высоты, так и ширины костного гребня являются прямыми показаниями к костной пластике.

Причины потери костной ткани:

• потеря зуба (или зубов),
• воспаление тканей десен,
• воспалительные процессы в области корней зубов,
• остеопороз,
• травмы челюсти,
• врожденные анатомические особенности.

Существует ошибочное мнение, что при недостаточно широком костном гребне можно избежать операции по остеопластике, установив узкий имплантат. Однако, недостаточная ширина костного гребня является одним из обязательных показаний для наращивания кости. Установка узкого имплантата с большой коронкой чаще всего заканчивается тем, что тонкие стенки имплантата не выдерживают нагрузки и ломаются. В итоге попытка сэкономить время и деньги приводит пациента к еще большим тратам и дополнительному хирургическому вмешательству. В таких случаях проводить костную пластику нужно обязательно. Помимо проблем функциональности, она решит и эстетическую проблему.

А вот при вертикальной недостаточности кости верхней челюсти можно не делать костную пластику – при наличии достаточно широкого основания костного гребня, короткие имплантаты полностью решают эту задачу.

Можно выделить три вида костной пластики по направлению:

• Горизонтальное наращивание костной ткани – проводится при недостатке ширины кости;

• Вертикальное наращивание костной ткани – проводится при недостатке высоты кости;

• Наращивание костной ткани во всех направлениях (сочетанное наращивание) – проводится в тех случаях, когда у пациента недостаточно костной ткани и по вертикали, и по горизонтали.

Противопоказания к проведению остеопластики

Неоправданные риски: противопоказаниями к костной пластике являются такие состояния пациентов, при которых риски проведения операции по наращиванию кости значительно превышают пользу, которую эта операция может принести. Пример: предоперационное обследование пациента показало высокую вероятность повреждения нерва во время операции. Если проигнорировать эту опасность, велик шанс, что у пациента может навсегда онеметь губа. В данной ситуации пациент, опираясь на рекомендации врача, должен принять решение в пользу альтернативных методов восстановления зубов.

Еще одним противопоказанием к проведению операции по костной пластике может быть смещение зубов, при котором верхние или нижние зубы упираются в десну. В данной ситуации не имеет смысла наращивать костную ткань, поскольку строение зубов таких пациентов препятствует последующему протезированию.

Также к противопоказаниям можно отнести тяжелые состояния пациента: перенесенные недавно инфаркт или инсульт, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипертония 3-й степени, заболевания крови, туберкулез, серьезные заболевания внутренних органов и нервной системы.

Виды наращивания костной ткани

В современной стоматологии существует три основных способа наращивания костной ткани:

1. Аугментация: наращивание кости за счет приживления жестких костных блоков. Для такого типа наращивания используются как собственные костные блоки пациента, так и донорские или искусственные костные блоки.
2. Направленная костная регенерация: для такой операции используется порошкообразный костный материал, который удерживается в кости пациента при помощи титановых мембран. К этому типу наращивания кости относится синус-лифтинг.
3. Расщепление костного гребня.

Аугментация проводится как на верхней, так и на нижней челюсти пациента при недостатке толщины костного гребня. Костные блоки крепятся к гребню при помощи специальных стоматологических винтов. В течение 6-8 месяцев после операции в прикрепленном костном блоке формируется кровоснабжение, в результате чего костный блок становится частью организма.

Направленная костная регенерация (НКР) проводится и на верхней, и на нижней челюстях. Синус-лифтинг – одна из разновидностей НКР. Данный метод позволяет увеличить ткани кости в вертикальном направлении: в зону с костной недостаточностью закладывается костный материал, а затем фиксируется титановыми мембранами для создания жесткого каркаса. Для проведения направленной костной регенерации используется костный материал различных типов: аутогенный (собственная кость пациента, взятая из донорской области), аллогенный (биоматериал животного происхождения) и ксеногенный (синтетический).

Расщепление костного гребня по средней линии костного гребня хирург делает надрез, а затем при помощи специального инструмента (экспандера) отодвигает в сторону щеки внешнюю стенку костного гребня. В образовавшуюся щель сразу устанавливается имплантат. Поскольку при данной процедуре не нарушается кровоснабжение, кость пациента очень быстро заполняет промежуток между стенками гребня, что дает имплантату возможность стать частью организма.

Как происходит операция по костной пластике

Необходимость проведения костной пластики наиболее точно выявит компьютерная томография. Данный метод исследования поможет определить точный объем кости у пациента и понять, возможно ли сделать имплантацию без костной пластики. Современные методы диагностики и компьютерного планирования лечения позволяют доктору провести виртуальную установку имплантатов и понять, какой способ наращивания кости лучше всего подходит в данном случае.

В ходе операции, в зависимости от выбранного типа остеопластики, проводится следующая последовательность действий:

• открывается десна;
• к костному гребню пациента прикручивается костный блок (аугментация);
• в разрез засыпается порошкообразный костный материал и устанавливается мембрана (направленная костная регенерация);
• проводится расщепление гребня;
• десна ушивается.

После аугментации и направленной костной регенерации время наращивания кости составляет от 4 до 8 месяцев, после чего пациенту можно устанавливать имплантат. При расщеплении костного гребя имплантат устанавливается одновременно с операцией – в этом и состоит главное преимущество данного метода.

Согласно авторитетному мнению главного врача сети клиник Дентал Гуру, основная сложность для хирурга в проведении операций по костной пластике – это малотравматичное и безопасное ушивание десны после операции. Если до операции десна прикрывала истонченный костный гребень, то после операции ей необходимо защищать кость большего объема. Хирург должен учесть множество нюансов при решении этой задачи. Истинное мастерство имплантолога заключается именно в умении работать с мягкими тканями. 

Костная пластика нижней челюсти

Остеопластика нижней челюсти – наиболее сложный вид костной пластики. Костная ткань нижней челюсти отличается большой твердостью, кроме того, в нижней челюсти расположена нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, отвечающего за чувствительность и подвижность жевательных и других мышц лица. Повреждение этого нерва может привести к серьезным осложнениям. Атрофия костной ткани нижней челюсти происходит таким образом, что костная ткань очень быстро рассасывается и по горизонтали, и по вертикали, поэтому чаще всего хирургам приходится наращивать костную ткань нижней челюсти во всех направлениях. Если для горизонтального наращивания костной ткани хирург может воспользоваться одним из описанных выше методов (аугментация, НКР или расщепление гребня), то вертикальное наращивание кости нижней челюсти – это самый сложный вариант костной пластики.

К счастью, в большинстве случаев мы можем провести расщепление гребня нижней челюсти – эта операция является максимально щадящей для пациента и исключает большинство возможных осложнений.

Костная пластика верхней челюсти

Для наращивания кости верхней челюсти по высоте чаще всего применяется метод синус-лифтинга. Эта операция предполагает поднятие дна гайморовой пазухи над вершиной костного гребня и заполнение получившейся полости костным заменителем. Со временем костный заменитель превращается в собственную костную ткань пациента. Подробно о синус-лифтинге.

Ширину костного гребя верхней челюсти чаще всего восстанавливают, используя метод направленной костной регенерации. Это обусловлено довольно мягкой костной тканью верхней челюсти, структура которой не позволяет использовать жесткие костные блоки.

Имплантация с костной пластикой

В определенных медицинских ситуациях возможно провести костную пластику при имплантации зубов. Имплантация с костной пластикой проводится с использованием методов расщепления гребня, направленной костной регенерации или синус-лифтинга. Проводить имплантацию одновременно с вертикальным наращиванием кости верхней челюсти, а также, с аугментацией жесткими костными блоками, очень сложно. Кроме того, результаты такой имплантации будут непредсказуемыми. Вот почему в современной имплантологии костная пластика, по возможности, проводится наиболее щадящими методами.  Специалисты клиник Дентал Гуру стараются, если это возможно, избегать сложных операций по восстановлению объема кости. Такой поход стал возможен благодаря появлению имплантационной системы AnyRidge.

Имплантация без костной пластики

Большинство существующих сегодня имплантатов имеют цилиндрическую или конусно-цилиндрическую форму с достаточно широким плоским кончиком. Если установить такой имплантат одновременно с операцией по расщеплению гребня, он может вызвать смещение или даже перелом внешней стенки костного гребня. Имплантационная система AnyRidge полностью решает эту проблему, позволяя в большинстве клинических случаев проводить имплантацию без костной пластики даже при недостатке костной ткани. Это стало возможным за счет специального конусного дизайна имплантата. Имплантаты AnyRidge сами расщепляют костный гребень, подобно экспандеру и правильно распределяют жевательную нагрузку, исключая большинство возможных осложнений. После установки в костный гребень имплантаты Anyridge быстро становятся единым целым с организмом пациента. Использование этого метода  значительно сокращает срок выздоровления пациента, позволяет ограничиться одной операцией, экономит бюджет пациентов. Уже через три месяца после операции можно начинать протезирование.

Расщепление гребня по технологии AnyRidge  - простая и предсказуемая операция костной пластики. 

Преимущества и недостатки костной пластики

Преимущества:

Костная пластика позволяет восполнить утраченный объем твердых тканей и создать благоприятные условия для установки имплантата, а также, восстановить внешнюю привлекательность улыбки.

Недостатки костной пластики:

• необходимость проводить дополнительную операцию;

• лишний этап в процедуре восстановления зуба;

• продолжительная реабилитация;

• сложности с ношением временных протезов (очень часто после проведения костной пластики запрещено использование временных и даже съемных протезов, т.к. для успешной реабилитации должна быть исключена любая нагрузка на челюсть).

Альтернативные решения

Существуют альтернативные процедуры, которые позволяют провести имплантацию в тех случаях, когда наращивание костной ткани невозможно по медицинским показаниям. Одна из таких процедур – скуловая имплантация. Из-за близости органов зрения, а также, повышенной сложности данной операции и большого списка возможных осложнений ее проводят только в самых сложных медицинских случаях, когда все прочие варианты имплантации исключены.

Практически все варианты остеопластики (99%)  можно проводить в амбулаторных условиях - клиники Дентал Гуру оснащены всем необходимым и самым современным оборудованием для подобных операций. Очень сложную костную пластику челюстно-лицевой области, связанную с реконструкцией челюсти (восстановление после сильных травм, резекция опухолей и т.д.) можно проводить только в стационарных условия клиник челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Реабилитация

Наращивание кости сопровождается собой довольно сложным и продолжительным реабилитационным периодом. Часто, как бы ни старался доктор во время операции, у пациентов появляются отеки, синяки, возможно появление болей. Для того, чтобы период реабилитации прошел легче и быстрее, мы рекомендуем нашим пациентам заранее организовать себе несколько дней отдыха и тщательно выполнять все предписания врача. Кроме того, если это возможно по медицинским показаниям, мы рекомендуем проводить расщепление гребя или установку коротких имплантатов – эти процедуры не вызывают негативных эффектов.

Костная пластика после удаления зуба

Часто решение о проведении костной пластики доктор принимает прямо во время операции по одномоментной имплантации. Если при удалении зуба обнаруживается, что установить имплантат невозможно, так как костная стенка отсутствует или истончена, доктор проводит направленную костную регенерацию – засыпает в лунку зуба костный заменитель, чтобы одновременно с регенерацией лунки зуба проходило и восстановление костной ткани. Такая процедура называется Ridge preservation  (сохранение лунки) – костносохраняющая процедура после удаления зуба. Эта процедура относится к костной пластике, но полноценной операцией не является. Через три месяца после проведения этой манипуляции пациент полностью готов к установке имплантата.

Одномоментная костная пластика

Имплантация зубов с костной пластикой – это операция по наращиванию кости, которая проводится в один этап с имплантацией. К примеру, при проведении синус-лифтинга сначала проводится костная пластика, а затем имплантация. При расщеплении костного гребня  все происходит наоборот – сначала устанавливается имплантат, а затем проводится увеличение объема кости.  В большинстве случаев одномоментная костная пластика возможна и на нижней, и на верхней челюсти, это упрощает реабилитацию и значительно ускоряет выздоровление пациента.

Осложнения

Как и любая другая операция, костная пластика может вызвать ряд осложнений. Условно их можно разделить на обратимые и необратимые. Начнем с того, что отеки, синяки и боли после костной пластики осложнениями не являются – это часть послеоперационного восстановления.

К возможным осложнениям после синус-лифтинга относятся разрыв мембраны гайморовой пазухи, проваливание имплантата, кровотечение, гаймориты, воспалительные процессы. При пластике кости на нижней челюсти может произойти отторжение жестких костных блоков и костного материала, начаться кровотечение. В случае, если во время операции был затронут или поврежден нижнечелюстной нерв, губа или щека пациента могут потерять чувствительность.  К счастью, практически все эти осложнения являются обратимыми. Необходимо заметить, что осложнения после костной пластики случаются очень редко, так что, если вам показана такая операция, бояться не нужно.

Важно: перед тем, как назначить костную пластику, хороший доктор обязательно проверит, есть ли возможность провести имплантацию без костной пластики.

Костная пластика и имплантация дают пациентам с недостаточностью костной ткани невероятные возможности восстановления эстетики и функциональности зубных рядов. Для успешной операции очень важно выбрать правильную клинику и профессионального хирурга. Обращайтесь только в те клиники, которые могут предоставить вам все необходимые документы и прозрачные планы лечения. Подробную информацию о том, как выбрать имплантолога в Москве, вы найдете здесь. 

Если без наращивания кости не обойтись – вы можете полностью доверить свое здоровье нашим докторам. В клиниках Дентал Гуру работают эксперты-имплантологи международного уровня. Наши хирурги постоянно повышают квалификацию у лучших мировых специалистов и сами обучают российских докторов. Специалисты наших клиник проведут операцию на самом высоком уровне, вернут вашим зубам здоровье, а вам – счастливую улыбку!