Депульпированный зуб – в котором удален нерв – на первый взгляд может показаться беспроблемным. Нет нерва – нечему болеть. Но, оказывается, и такая единица может принести массу неприятностей пациенту. Устранять которые надо исключительно в кабинете стоматолога.
Давайте для начала разберемся, что такое депульпированный зуб. Пульпа — это самая сердцевина зуба, в которой сосредоточены нервные окончания и кровеносные сосуды. Именно с ее помощью мы можем чувствовать холодное, горячее, боль. В каких случаях врачи убирают эту важную часть? Обычно при механических повреждениях, глубоком кариесе, либо при пульпите.
После рентгена врач приступает к депульпированию под местной анестезией. Далее - обрабатывает каналы и заполняет их пломбировочным материалом. Сразу после этих манипуляций пациента может беспокоить ноющая боль, общая слабость. Дискомфорт постепенно уйдет. Главное – следить за затуханием симптомов. В первые сутки пациент испытывает самые неприятные ощущения, далее они постепенно должны сходить на нет.
Процесс затухания боли занимает в среднем до двух недель, в норме с каждым днем человеку должно становиться все легче и легче. Если зуб не болит в спокойном положении – боль может возникать при надавливании: например, при откусывании или жевании – это естественная часть заживления. У постпломбировочных болей может быть несколько причин:
В процессе очистки и пломбировки канала могут немного повредиться соседние здоровые ткани. Обычно такая боль проходит, спустя несколько дней. Облегчить ситуацию поможет обезболивающее.
Попадая в корневой канал, пломбировочный материал может немного расширяться. Так создается давление на апекс – верхушку корня зуба.
Зуб лишается питания, далее становится нечувствительным, хрупким, может потемнеть. Отныне его называют «мёртвым». Но может ли болеть зуб без нерва?
Причины возникновения боли
И, тем не менее, это не значит, что зуб теперь свободен от любой боли. Неприятные ощущения могут возникнуть в любой момент. Зубная единица по-прежнему остается частью зубочелюстного аппарата, где каждый элемент влияет и сам зависит от состояния соседних. Так в патологический процесс могут вовлекаться другие части системы. Они транслируют боль, создавая ложное впечатление, что болит депульпированная единица. Зуб без нерва реагирует на горячее, на давление. Итак, что может стать причиной новых неприятных ощущений:
- Периодонтит. Воспаление тканей, окружающих корень зуба, вполне может подпортить жизнь пациенту. Если в процессе эндодонтического лечения были допущены ошибки: некорректная обработка каналов; пустоты в процессе пломбирования; пропущенный/незапломбированный канал; повреждена его стенка (например, остался отломок инструмента).
- Излишняя жевательная нагрузка. Так случается, если отсутствует соседний зуб. Так единице, лишенной нерва, приходится работать за двоих.
- Инфицированные ткани в канале. Если извлечение пульпы было недостаточно тщательным, патогенные микроорганизмы останутся внутри зуба. Отследить их наличие стоматологу может помочь современный микроскоп.
- Нарушена технология пломбирования. Каналы неплотно заполнены герметиком. Материал может быть некачественным, при усадке становится пористым. В пустоты со временем проникают микробы. Аналогичный процесс развивается внутри, если в ходе пломбирования врач некачественно изолировал зуб от слюны. Возможно, во время первоначального лечения произошел химический ожог тканей периодонта раствором для промывания каналов.
- Каналы заполнены не полностью. В процессе пломбировки стоматолог может ошибиться. Чтобы этого не произошло, врач должен использовать апекслокатор, который измеряет глубину каналов. На рентген-снимках можно отследить, во всех ли каналах пломбировочный материал дошел до верхушки корня.
- Киста, гранулема. Гранулёма — капсула на верхушке корня зуба, внутри которой собираются погибшие клетки. Киста зуба — образование на верхушке корня, заполненное гноем. Любые подобные воспалительные процессы могут протекать незаметно и начать развиваться примерно через год после удаление нерва. Появление боли свидетельствует о крайне степени запущенности заболевания.
- Выдавливание пломбировочного материала за верхушку корня. Через апикальное отверстие на верхушке корня зуба при лечении могут выдавиться избытки пломбировочного материала. Затвердевая в тканях периодонта, он сдавливает нервы. В данной зоне развивается воспаление, боль.
- Перфорация стенок зуба. Каналы корней обрабатывают тонкими спиралевидными инструментами – файлами. При сдвиге кончик файла может повредить стенку или дно канала. Через отверстие могут просочиться как бактерии, так и пломбировочный материал.
- Отломок инструмента внутри зуба. Если стоматолог пропустил момент поломки инструмента внутри зуба, он заметит его на контрольном снимке и извлечет до пломбирования.
- Сложное строение корня. Некоторые специфические ответвления могут быть не видны стоматологу даже на снимке. Если после удаление нерва корневая система запломбирована не полностью, появление боли неизбежно.
- Аллергия. Проблему может создать пломбировочный материал. Ситуацию усугубляет отек, покраснение десен, жжение. Самое верное решение – заменить пломбу на гипоаллергенную.
- Боль в соседнем зубе. Не исключено, что проблема – в зубе по соседству, и болезненные ощущения отдают в депульпированный.
- Реакция тройничного нерва. Появляются простреливающие боли в области губ, щек, носа, скул, подбородка. В данном случае нужна помощь невролога.
- Воспаление под коронкой. После протезирования под коронкой мертвого зуба может возникать боль в следующих случаях. Упомянутое выше – некачественное пломбирование. Второе: некорректно подобраны размер или форма коронки, последняя плохо подогнана к зубу. Третье: нарушена фиксация коронки, под нее попадает пища, а с ней и болезнетворные бактерии. Когда истек срок годности коронки (около 5 лет) – у пациента также могут появиться неприятные ощущения. Стоит отметить, что несколько дней после установки коронки зуб и окружающие ткани проходят процесс привыкания.
Боль в течение двух-трех дней – это норма. Если далее неприятные ощущения не проходят или усиливаются - стоит срочно отправляться к врачу.
Как снять боль
Самый верный способ избавиться от боли – как можно быстрее попасть на прием к врачу (хотя бы записаться). Но если до визита приходится еще немного подождать, пациент может немного облегчить боль в домашних условиях. Чем же себе помочь, если болит корень зуба без нерва:
- Полоскать рот содово-солевым раствором, антисептиками (Хлоргексидином, Мирамистином), а также отварами ромашки, календулы, корня дуба, шалфея.
- Принять болеутоляющее: Анальгин, Кетанол, Нурофен. Проблемную зону обработать гелями Денткос, Камистад.
- Прикладывать к больному зубу смесь измельченного чеснока и лука, либо прополис.
- Помассировать подчелюстную область с больной стороны. Ни в коем случае не прикладывать никакие согревающие компрессы!
Лечение
Какие симптомы должны срочно привести пациента к врачу, если болит мертвый зуб под пломбой? При нажатии болит зуб без нерва. Боль после лечения не утихает более 10 дней. Больной зуб потемнел, реагирует на перепады температур, нажатие. Выпала пломба, зуб кажется подвижным. Пульсирующая боль в зубе без нерва. В проекции проблемного корня в десне появился свищ. Поднялась общая температура тела.
Итак, что делать, если при надавливании болит мертвый зуб? Не стоит поддаваться панике и несколько дней можно понаблюдать за характером и интенсивностью боли (если, конечно, она не сильная). Если через 5-7 дней боль не уходит, или, напротив, усиливается, приобретает острый, пульсирующий характер – можно бить тревогу.
Причины, которые вызвали появление/усиление боли, диктуют и стратегию дальнейшего лечения. Врач осмотрит ротовую полость, опросит пациента, как давно болит зуб, каким было первоначальное лечение. Назначит трехмерное КТ, на котором можно увидеть пустоты, воспаления, кисты и пр.
Если недавнее лечение (депульпация) зуба оказалось некачественным – врач перелечивает зуб. Под анестезией удаляет пломбировочный материал, чистит, проводит ревизию каналов, закладывает в них лекарство. Когда минует острая фаза и состояние зуба нормализуется – его повторно закрывают уже постоянной пломбой.
Если после удаление нерва болит зуб мудрости, весь этот протокол лечения применим и к нему. Но, поскольку эта единица труднодоступна, ее сложно лечить и чистить – она больше других находится в зоне риска при любых воспалениях. И по этой причине стоматологи в проблемных случаях обычно рекомендуют вовсе удалить такой зуб.
Проблемные искривленные корни, которые сложно качественно запломбировать, стоматолог может удалить. Это проще и надежнее, чем заниматься их непростым очищением и герметизацией.
Такие патологические новообразования как киста или гранулема ликвидируют хирургическим путем. Врач проводит целую мини-операцию. Через разрез в десне и кости получает доступ к верхушке корня зуба, вырезает кисту и все прилегающие к ней пораженные ткани. Далее пустоты заполняют специальным «костным» материалом, закрывают и зашивают десну.
Если болит десна под мертвым зубом, врач прописывает комплексное лечение: профессиональную чистку зубов, удаление камня. В зубодесневые карманы закладывают специальное лекарство. Кроме прочего, стоматолог может прописать и препараты для внутреннего применения. Возможно назначение различных физиопроцедур, если причина боли кроется в твердых тканях и болит челюсть под зубом без нерва.
Бездействие при появлении боли неминуемо приведет к серьезным последствиям. Зуб начнет рушиться и может погибнуть полностью. Воспаление (каким бы ни было его происхождение) перекинется на десны. Разовьется пародонтит и/или гингивит, могут образоваться кисты. Более того, системная инфекция от надкостницы через кровь может распространиться по всему организму.
Профилактика
Хоть зуб и депульпирован, тем не менее, он все равно подвержен воздействию извне - воспалительным процессам. Своевременное посещение стоматолога поможет предотвратить появление боли и прочих неприятностей. Классика профилактики – посещать стоматологическую клинику паз в шесть месяцев.
За зубом, лишенным сосудисто-нервного пучка, нужно следить особенно тщательно. Наше все – тщательная очистка полости рта два раза в день, с помощью щетки, зубной нити, ирригатора. Сбалансированный рацион с достаточным количеством витаминов и минералов.
Болит зуб с удаленным нервом? При малейшем подозрении на воспалительный процесс надо реагировать - сделать конусно-лучевую компьютерную томографию. По результатам врач выберет дальнейшую тактику лечения. Избыточно заедать боль обезболивающими – большая ошибка. Затягивание с походом к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до потери зубной единицы. А это гораздо хуже, чем иметь хоть и депульпированный, но все же родной зуб.
