Рецессия десны – распространенная патология развития десневой ткани, «сползание», при котором оголяется шейка или даже корень зуба. Частая причина этой проблемы – патологический прикус.
Рецессия происходит постепенно. В молодом возрасте с этой проблемой сталкивается каждый десятый пациент стоматолога. Люди старшего возраста почти поголовно страдают от рецессии десны (95%).
Как лечить рецессию десны? Для начала разберемся с анатомией строения здоровой десны. Она состоит из трех основных частей. Прикреплённая десна (альвеолярная) в норме прочно соединена с надкостницей и прикрывает корень и шейку зуба. Свободная десна - десневой край, где встречаются зуб и десна.
Она просто плотно прижата к поверхности каждого зуба. Десневой желобок (десневая борозда) — это небольшое углубление в 1-1,5 мм, между прикреплённой и свободной десной. Этот фрагмент не прочно прикреплен к надкостнице на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки, имеет небольшую подвижность.
Рецессия десны: причины
Данная патология может развиться в силу совершенно разных причин. Но основной стоматологи чаще всего называют слишком глубокий прикус, дизокклюзию в переднем участке. Из-за чего жевательное давление распределяется неравномерно. Минимальная (отсутствующая) нагрузка на зубы, как и перегрузка, плохо сказывается на состоянии периодонта.
Специфическое строение полости рта тоже способствует рецессии. Мелкое преддверие полости рта (расстояние от губ/щек до зубов) в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов (самой выпуклой коронковой части зуба, которая защищает десны от механических повреждений) способствуют развитию рецессии. В процессе жевания пища свободно проталкивается в сторону краевой десны, дополнительно травмируя ее.
Скученность и протрузионное положение зубов, высокое прикрепление уздечек – все эти особенности также повышают риски.
Порой у зубов с массивными корнями наблюдается истончённый слой кортикальной костной ткани. Из-за этого бывает недостаточное кровоснабжение, вплоть до утраты кортикальной пластинки. Как следствие, между десной и зубом появляется щелевидный дефект, который позже переходит в рецессию десны.
Некачественный уход за ротовой полостью тоже может создать проблемы. Избыточный налёт и камень приводят к постепенному смещению эпителия. Регулярное механическое повреждение десневой ткани при чистке зубов заметно ухудшает ее состояние. Поэтому стоматологи рекомендуют тщательно подбирать щетки подходящей жесткости и прочие средства личной гигиены.
Неправильное положение зуба в челюсти (например, его вывих) также может стать причиной рецессии десны. Поэтому так важно следить за правильным положением зубов. Хотя и оно не дает гарантий, потому как ортодонтическая терапия может сопровождаться давлением при перемещении зубов. Этот процесс может провоцировать истончение десневой или костной ткани. Кроме прочего, орто-конструкции могут аккумулировать налёт и стать причиной воспаления.
Все эти причины по-своему влияют на тяжесть течения, степень, классификацию рецессии.
Опущение десны: Симптомы
Патогенез возникновения рецессии стоматологи делят на три группы. Первая - генетическая - предполагает, что рецессия стартует еще при прорезывании зубов. То есть еще в младенчестве у пациента нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. А далее с возрастом десневая борозда становится всё тоньше, а со временем атрофируется.
-
Экзогенный, внешний фактор - неправильное ношение ортодонтических конструкций, кариес, плохая гигиена полости рта. Эндогенный - нарушение прикуса, скученность зубов.
-
Стоматологи отмечают несколько симптомов рецессии, вне зависимости от ее разновидности.
-
Понижается уровень десны – причем это становится довольно заметно. Происходить это может в области одного зуба (локальная рецессия), а также равномерно по всей десневой ткани (генерализованная рецессия).
-
Может оголиться не только шейка, но и корень зуба.
-
Пациент испытывает чувствительность к перепадам температур, кислотам, а также во время приема пищи.
-
Активизируется процесс образования кариеса.
-
Белесоватый оттенок дёсен может проявляться, если рецессию сопровождает пародонтоз.
-
Кровоточивость дёсен может возникнуть при параллельно протекающем пародонтите. Между десной и зубом образуется «карман», куда попадает пища, плохо вычищается и начинает провоцировать образование кариеса, прочих воспалительных процессов.
Опущение десны имеет довольно сложное течение. Крайне важно выявить заболевание на ранней стадии, чтобы своевременно начать лечение.
Классификация
Стоматологи классифицируют течение опущения десневого края в зависимости от тяжести, способу проявления, причин. По тяжести заболевание разделяют на три формы:
-
Лёгкая: ткань десны опускается максимум на 3 мм;
-
Средняя: на 3-5 мм;
-
Тяжёлая: более чем на 5 мм.
Патология может локализоваться в одном месте (у 1-2 зубов) или распространиться сразу на ряд единиц.
Кроме прочего, она может быть как видимой (ее возможно обнаружить при осмотре), так и скрытой (тут поможет зондирование).
По причине появления рецессию разделяют на три вида:
-
Травматическая обычно поражает пациентов старше 30 лет и локализуется на передних единицах. Корни оголяются на 1-2 мм, никаких воспалений при этом нет, зато бывает высокая чувствительность десневой ткани.
-
Симптоматическая может затронуть как внешнюю (вестибюлярную), так и внутреннюю (лингвальную) сторону зуба. Проявляется у пациентов разных возрастов, со временем может перекинуться на межзубные пространства. Плохая гигиена полости рта может усугубить кровотечения, нагноение или расшатывание зубного ряда.
-
Физиологическая чаще наблюдается у пожилых пациентов как следствие старения тканей. При этом сами зубы могут оставаться достаточно крепкими, без каких-либо воспалительных процессов вокруг.
Степени рецессии десны также определяют по стадии развития патологии:
-
I класс — минимальная, не выходит за границы прикреплённой десны. Причем части костной или межзубной ткани при этом не утрачиваются;
-
II класс — глубокая, узкая/широкая рецессия. Обычно распространяется за пределы прикреплённой десны, но при этом части костной и межзубной ткани не утрачиваются;
-
III класс — схож с I и II классом, но при этом утрачивается часть межзубной ткани (в том числе костной). Патология может перекинуться на соседние зубы;
-
IV класс — самый тяжелый: костные и межзубные ткани утрачиваются, положение, а также крепление зуба нарушается, патология может перекинуться на соседние зубы.
Диагностика
Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов. Поначалу врач собирает и анализирует все жалобы пациента. Далее осматривает полость рта и при необходимости проводит инструментальное исследование. Например, при помощи микроскопа или бинокулярных луп. Увеличение позволяет более точно поставить диагноз.
Стоматологу важно понять, является ли заболевание основным или сопутствующим. Тут на помощь приходит дифференциальная диагностика рецессии с другими нарушениями пародонта (например, пародонтозом). На данном этапе может потребоваться рентгенография, которая даст информацию о состоянии костной ткани.
Кроме прочего, на осмотре врач определяет глубину, ширину и характер повреждений десны. Полученные данные позволяют вычислить индекс рецессии. Для этого количество поражённых единиц делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Проценты поражённых участков полости рта можно разбить на три группы:
-
менее 25% —лёгкая степень рецессии;
-
26-50% — средняя степень рецессии;
-
от 50% — тяжёлая степень рецессии.
Осложнения
Патологический процесс может сопровождаться и другими стоматологическими неприятностями. В первую очередь, это кариес корней, эмаль может стать чувствительной, появляются клиновидные повреждения зуба. Деформируется зубной ряд. Сильно может страдать сама десневая ткань: отекает, краснеет или обретает синюшный цвет. Усиливается риск появления пародонтального кармана — углубления между краем десны и зубом, которое образуется вследствие разрушения зубодесневого соединения и круговой связки зуба. Расшатывание, а также потеря зуба – пожалуй, самое неприятное последствие рецессии десны.
Стоит отметить, что заболевание может негативно сказаться на внешнем виде пациента, на его психологическом состоянии. Оголённые корни зубов портят улыбку и видны при разговоре. Пациент может начать испытывать стеснение в общении, у него снижается самооценка.
Совокупность всех этих факторов говорит о том, что лечение рецессии десны стоит начинать на ранних стадиях, как только проблема обнаружилась. Особенно если пациенту в будущем предстоит ортодонтическое лечение. Исходя из всего этого, врач решает, чем лечить рецессию десны.
Лечение рецессии десны
Только опытный специалист может решить, как остановить рецессию десны. Подобрать подходящее лечение после осмотра и тщательного обследования. Спектр методов довольно широк.
Хирургическое лечение считается основным и самым эффективным при устранении данного дефекта. Десневой контур восстанавливается, а зубной корень надежно закрывается. Однако, операция показана лишь при лечении рецессий I и II класса. В случае с рецессией III класса успех возможен, но шансы уже ниже. При патологии IV класса хирургическое лечение не проводят вообще.
Стоматологическая хирургия предполагает два метода лечения – лоскутами или мембранами:
-
Методика латерального лоскута. Поначалу врач устраняет воспаления и отложения на зубах. Далее формирует лоскут для пересадки. Фрагмент берут из десневой ткани или с твёрдого нёба под местной анестезией, далее пришивают на оголенное рецессией место. Метод считается высокоэффективным, так как это родная ткань пациента и приживается обычно легко. В течение некоторого времени человек будет чувствовать дискомфорт в месте забора материала, позже придется снимать швы на месте операции – это, пожалуй, единственные минусы данного метода.
-
Мембраны. Гибкие тонкие пластинки вживляются между костью и десной, крепятся штифтами. Резорбируемые мембраны сами рассасываются со временем, так как совместимы с тканями человека. Нерезорбируемые требуют повторной операции по изъятию, зато их эффективность на 10-12% выше рассасываемых. Мембраны становятся своеобразным поддерживающим каркасом, создавая пространство для роста десны, регенерации ткани. Следует отметить, что не все современные врачи признают эффективность этого метода.
На начальном этапе стоматологи рекомендуют лечить опущение десны консервативными методами, их тоже несколько:
-
Лечение коллагеном. Оно обычно применяется при небольшом оголении зубных корней на первой стадии заболевания. Очищенный коллаген вводят в десневую ткань, что снимает воспалительные проявления и улучшает внешний вид десны - закрывается оголённый участок зуба. Препарат интегрируется в структуру десны и становится опорой для потерявших тонус тканей.
-
Амелогенин. Белковые ферменты и протеин амелогенина (он является предшественником зубной эмали, участвует в закладке зубов) регенерируют биологические элементы тканей. Формируют качественную эмаль и способствуют восстановлению структуры зубных корней. Амелогенин встраивается в структуру эмали и стимулирует захват солей кальция.
Опущение десны часто сопровождается воспалительными процессами в ротовой полости. Поэтому любое лечение обычно сопровождается антибактериальной терапией – санация очагов с применением антибиотиков, полоскания антисептиками.
Профилактика рецессии десны
Как и любое стоматологическое заболевание, рецессию десны можно в какой-то мере предотвратить, если соблюдать простые правила.
-
Повреждения зубов и ротовой полости надо своевременно пролечивать, не допуская прогрессирования заболевания. В первую очередь это касается кариеса и любых воспалений десен.
-
Избегать травмирования и кровоточивости десневого края. Не употреблять твердую, шершавую, острую еду, не грызть зубами орехи, семечки, авторучки и пр.
-
Щадящие методики для исправления прикуса при смещении зубного ряда помогут избежать избыточного давления на десневую ткань.
-
Укрепление зубной эмали при помощи реминерализирующего лечения.
-
Тщательный подбор щетки со средней или минимальной жесткостью, подходящей пасты/порошка, антибактериальных ополаскивателей и прочих средств гигиены полости рта.
-
Избавление от вредных привычек, как курение, улучшит не только состояние десен, но и ротовой полости в целом.
Большинство пациентов раньше или позже сталкиваются с этой патологией. Возраст делает свое дело. Но, как и любую стоматологическую проблему, ее своевременно может обнаружить врач на регулярном осмотре. Не забывайте раз в полгода заглядывать к стоматологу.
