Гиперсаливация (Слюнотечение)— это повышенное слюноотделение из-за повышенной активности слюнных желез. Он бывает у всех людей в младенческом возрасте – это норма. Если слюна слишком интенсивно течет у взрослых, это свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Для определения избыточного слюноотделения у человека есть несколько терминов – птиализм, гиперсаливация, сиалорея (у детей в ДЦП). Слюна – одна из составных пищеварительной системы. Этот пищеварительный сок производят слюнные железы, которые находятся в ротовой полости. Там расположены три пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные, подъязычные), а также много маленьких - на слизистой оболочке.
У слюны несколько задач. В первую очередь, она вместе с зубами и языком помогает сформировать пищевой комок, что облегчает глотание. Второе: благодаря веществу лизоцим, слюна обладает бактерицидными свойствами, омывает зубы. Что способствует удалению мелких остатков пищи, частично защищает зубы от образования кариеса. Кроме того, слюна помогает нам правильно произносить отдельные звуки и слова, а также воспринимать вкус еды и напитков.
Слишком малая выработка слюны сигнализирует нам об обезвоживании, дает сигнал, что пора бы попить. Да и в быту слюна часто нас выручает: наклеить марки, смочить что-нибудь. Это жидкость, которая всегда с нами.
Обычно выработка слюны нарастает в процессе пищеварения. Когда человек видит пищу и ощущает ее запах, слюна начинает выделяться интенсивнее. Как только еда попала в ротовую полость, происходит раздражение нервных окончаний ротовой полости. Соответствующий центр нервной системы стимулируется и рефлекторно усиливает выработку слюны.
Нервная система сама регулирует процесс слюнотечения, наш контроль тут не требуется (как, например, и с дыханием).
Помимо процесса пищеварения, в норме слюна активно выделяется у грудных детей с трех месяцев жизни - это особенность нервной системы данного возраста. При прорезывании молочных и постоянных зубов у ребенка организм также заботится о том, чтобы во рту было достаточно слюны – это делает процесс прорезывания более безопасным - защищает от бактерий.
В норме у взрослого мужчины или женщины выделяется примерно 2 миллилитра слюны в 5 минут (или 2 литра в день). Объемы выше или ниже этой нормы считаются патологическими и требуют поиска причины и лечения. При гиперсаливации человеку приходится делать больше глотательных движений, слюна скапливается во рту, либо начинает свободно вытекать наружу. Все это неудобно, некрасиво – одним словом, доставляет человеку дискомфорт. Как у пациента лечить гиперсаливацию – часто решают одновременно несколько врачей.
Причины гиперсаливации
Определить причины повышенного слюноотделения крайне важно, чтобы не «лечить» один лишь симптом. Сильное слюноотделение у взрослого может говорить о воспалении десен, заболевании зубов или внутренних органов – причины гиперсаливации очень разные:
-
Беременность. В первом триместре беременности у женщин может появиться избыточное слюнотечение. Дело в том, что рефлекторно раздражаются центры слюноотделения. У некоторых этот состояние проходит почти незаметно. Но, бывает, что беременным птиализм доставляет серьезный дискомфорт: потеря 3-5 литров жидкости ежедневно ведет к сильному обезвоживанию, в компенсаторно-регуляторных механизмах происходит сбой. Со временем выработка слюны приходит в норму.
-
Механическое раздражение слизистой полости рта. Любое воздействие на нее приводит к избыточному выделению слюны. Например, мы можем наблюдать безобидную кратковременную гиперсаливацию, когда сосем леденцы или жуем жевательную резинку. Более серьезное раздражение происходит во время ношения съёмного протеза, особенно в период привыкания (первые несколько месяцев). Также среди возможных провокаторов – курение.
-
Стоматологические заболевания. А именно – кариес, стоматит, гингивит, воспаление десен, пародонтит, кроме того - порезы, ожоги и т.п. Бактерии проникают в канальцы желез, и, чтобы избавиться от них, организм выделяет больше слюны. При этих причинах слюна вырабатывается в больших количествах в основном в ночные часы, особенно если у пациента неправильный прикус и челюсть полностью не смыкается.
-
Заболевания ЛОР-органов. При гайморитах, ринитах и аденоидах пациенты обычно спят с открытым ртом. Организм старается всеми силами увлажнить слизистую оболочку, которая при постоянном притоке воздуха быстро иссушается.
-
Болезни желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь, панкреатит, повышенная кислотность и холецистит могут быть причинами птиализма. В этом случае слюна избыточно вырабатывается круглосуточно. Дискомфорт сопровождает изжога, тошнота и рвота, боль в животе и т.п.
-
Неврологические заболевания, психические расстройства. При определенных состояниях пациенты сглатывают много избыточной жидкости. К сожалению, в будущем, к этому могут присоединиться проблемы с глотанием. Психические расстройства нарушают центральную регуляцию слюноотделения. Кататонический синдром, шизофрения и биполярное аффективное расстройство, болезнь Паркинсона, повреждение тройничного нерва, бульбарный синдром, мигрень – все эти болезни могут спровоцировать проблемы. Туда же - состояния после инсульта, детский церебральный паралич, эпилепсия (в моменте припадка).
Кроме прочего, обильное слюноотделение встречается при поражении периферических нервов, связанных со слюнными железами – тройничного, лицевого, языкоглоточного. На короткий период нарушение в процессе выделения слюны может возникнуть, например, из-за морской болезни, проблем с вестибулярным аппаратом. -
Побочный эффект от препаратов. Использование М-холиномиметиков часто может провоцировать слюнотечение с первых дней приёма. Кроме прочего, барбитураты, нейролептики, производные бензодиазепина, препараты йода. На приеме у стоматолога по поводу птиализма пациент должен обязательно сообщить стоматологу, какие препараты он принимает – это может стать ключом к решению проблемы избыточного слюнотечения.
-
Отравление. При отравлении организм старается повышенным выделением слюны «вымыть» вредные вещества. Часто слюнотечение провоцируют ядовитые растения, тяжёлые металлы, удобрения на основе фосфора и другие химикаты, в том числе группы фосфорно-органических соединений. Также грибы типа мухомора.
-
Врождённые патологии. Например, синдром Крея-Леви, синдром Глязера.
-
Гормональные нарушения. Изменения в работе эндокринной системы (гиперэстрогения, болезни щитовидки), климакс, сахарный диабет, гормональная перестройка в подростковом возрасте.
-
Глистные инвазии: аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, фасциолез, описторхоз. Гельминты в ЖКТ раздражают периферические рецепторы, что приводит к рефлекторному выделению слюны. Такое слюнотечение обычно происходит ночью. Утром пациент обнаруживает на подушке мокрые пятна, а в уголках рта засохшие корки слюны. Заболевание сопровождает боль в животе и зуд в анальной области.
-
Плохой сон. Часто при обильном слюноотделении оказывается, что человек спит на спине (что и становится причиной проблемы). Либо, например, когда сон очень чуткий: организм воспринимает его за бодрствование и вырабатывает больше слюны, чем положено в ночное время.
Виды гиперсаливации
Врачи выделяют два вида гиперсаливации: истинная и ложная. При истинной организм производит избыточный объем слюны. При ложной объем слюны нормативный, но поскольку у пациента проблемы с регулярным глотанием, создается впечатление, что слюны слишком много. В этом случае она свободно вытекает изо рта (причина нарушения, как правило, психиатрическая).
Симптомы гиперсаливации
При повышенном выделении слюны нарушается сразу ряд процессов.
Основные симптомы гиперсаливации:
- Избыток слюны во рту, слюнотечение во время сна. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Как сказано выше, 2 мл за 5 минут или 2 литра в сутки – норма. Все, что выше – за ее пределами. Подсчитать объемы слюноотделения можно даже в домашних условиях.
- Вкус еды меняется: становится как бы сглаженным, «разбавленным», не ощущаются тонкие оттенки.
- Проблемы с дикцией: становится сложно выговаривать некоторые звуки.
- Больно глотать еду.
Диагностика слюнотечения
Поскольку причин гиперсаливации великое множество, то и диагностику обычно назначают, исходя из предполагаемой первоначальной проблемы. Для корректной постановки диагноза, врачу надо докопаться до первопричины. Поэтому вопросов к пациенту масса: когда появились первые симптомы, сопутствующие симптомы, какие препараты принимает и пр. Далее стоматолог обязательно должен осмотреть ротовую полость пациента: она может скрывать множество причин заболевания.
По порядку – лабораторные и инструментальные обследования. Любой врач назначит клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой – это необходимо для оценки состояния организма в целом, в том числе для исключения воспалений.
Для выявления инфекции может понадобиться общий анализ мочи. Кал или мазок на гельминты могут взять, если есть подозрение на них. Биохимический анализ слюны позволит определить метаболиты жирных кислот (этот анализ дает понятие о жизнедеятельности патогенных микроорганизмов во рту).
При подозрении на проблемы с ЖКТ врач может предложить провести УЗИ брюшной полости или обзорную рентгенографию. КТ или МРТ головного мозга применяются при подозрении на неврологическую патологию.
Лечение до врача
Выяснение причины избыточного слюноотделения занимает довольно много времени. Поэтому пациенты могут постараться купировать симптомы еще до назначения лечения. Как уменьшить слюноотделение - врачи рекомендуют следующие варианты:
- Спать на боку. Эта поза не дает слюне попадать в дыхательные пути во время сна.
- Использовать увлажняющий крем. Наносить его надо на уголки рта, где обычно и скапливается слюна. Такой дополнительный уход позволит минимизировать повреждение кожи.
- Пить больше жидкости. Со слюной человек интенсивно теряет влагу. Чтобы не случилось обезвоживания, нарушения водно-солевого баланса, нужно постоянно пополнять запас жидкости в организме.
- Отказаться от сладостей и газировки. Потому что эти продукты усиливают слюноотделение, что в данном случае неуместно.
- Пользоваться специальными зубными пастами. Рекомендуется выбирать те, которые не сильно пенятся в процессе чистки зубов. Обильная пена в сочетании с избытком слюны могут доставить пациенту дополнительный дискомфорт.
- Черный чай с сухой малиной. Народная медицина предлагает заварить черный чай с двумя столовыми ложками дробленой малины, процедить и остудить. Но не пить его, а полоскать им рот. Особенно этот метод рекомендуют пациентам, у которых слюноотделение проявилось на фоне морской болезни, стресса или приема лекарств.
- Исключить крахмалистые продукты. А именно - картофель, макароны, хлеб, тыкву и пр.
Лечение гиперсаливации
Лечение птиализма может осуществляться как хирургическими, так и консервативными методами.
Поскольку повышенное слюнотечение может быть симптомом других проблем со здоровьем, прежде всего, с врачом надо найти основное заболевание и начать его лечение в связке «стоматолог + узкий специалист». В данном случае может понадобиться помощь терапевта либо гастроэнтеролога, отоларинголога, невролога, инфекциониста. Помимо специфических назначений специалистов, существуют и общие способы, как остановить слюнотечение:
- Препараты от гиперсаливации. Врачи преимущественно назначают М-холинолитики, которые частично угнетают выделение слюны. Данные лекарства производят в разных формах: таблетки, накожные пластыри, растворы для полосканий ротовой полости. Обычно медикаментозное лечение дает заметное улучшение самочувствия пациента. При психогенной патологии врачи обычно назначают трициклические антидепрессанты. В любом случае препарат и дозировку должен подобрать врач. Бесконтрольный прием лекарств может привести к серьезным осложнениям.
- Инъекции ботокса. Ботулотоксин может на некоторое время блокировать нервные волокна, которые отвечают за выработку слюны. Метод помогает быстро снять неприятные симптомы, но, к сожалению, эффект этот длится недолго.
- Массаж лица и расслабление мышц. При нервном напряжении пациента, при стрессе или патологиях ЦНС такой метод может быть весьма эффективным.
- Гигиена полости рта. А также профессиональная чистка зубов. Все эти процедуры станут хорошей поддержкой при лечении сиалореи.
Хирургическое лечение гиперсаливации
Хирургическое лечение назначается крайне редко, когда никакие другие консервативные способы не дали результата. Часто – когда причиной являются психические расстройства пациента.
Для устранения патологии врачи используют следующие методы:
- перенаправление выводных протоков слюнных желез к заднему своду полости рта;
- перевязка выводных протоков слюнных желез;
- полное удаление части слюнных желез.
В случае хирургического вмешательства надо очень тщательно выбрать опытного хирурга. Дело в том, что совсем рядом с местом операции – на лице - проходит множество нервов. Если их повредить, пациент может остаться с такими осложнениями как асимметрия лица, патологии жевания и глотания.
В конце отметим, что птиализм (слюнотечение) – не только эстетическая проблема, которая, кроме прочего, доставляет пациенту дискомфорт в быту. Это важный симптом множества серьезных проблем со здоровьем, в которых надо обязательно разобраться и решать. При комплексном интенсивном лечении ощутимые результаты могут появиться уже через пару месяцев.
