Альвеолит лунки зуба

После удаления зуба в полости рта остается рана. В норме она быстро затягивается и далее находится под защитой кровяного сгустка. Но так происходит не всегда. Если по какой-то причине открытую рану атакуют бактерии – в ней начинает развиваться альвеолит. Эта неприятность происходит примерно с 3% пациентов, которым удалили зубную единицу.

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») – это воспаление лунки, которая осталась в десне после экстракции зуба. Не заметить эту патологию невозможно, пациент испытывает все признаки воспалительного процесса. Осложнение это достаточно опасное: если его вовремя не купировать, патологические процессы обязательно перекинутся на весь организм. И проблема выйдет за рамки стоматологической.

Итак, подробно рассмотрим, что приводит к этой проблеме. По сути удаление зуба  – это хирургическое вмешательство. В ходе которого доктор извлекает зуб особым инструментом, убирает из раны осколки зуба и все доступные в этой зоне поверхности обрабатывает антисептиком. Иногда на альвеолу накладывают швы.

Далее в лунку укладывается фибриновый сгусток из собственной плазмы пациента, полученный по технологии PRF. Одной из ключевых характеристик PRF является его способность моментально останавливать кровотечение. Это достигается путем активации тромбоцитов и образования фибрина, который предотвращает дальнейшую потерю крови и способствует формированию кровяного сгустка. Эта особенность особенно важна при хирургических вмешательствах. 

Быстрое заживление лунки – это еще одно важное преимущество технологии PRF. Биологически активные вещества, содержащиеся в PRF, стимулируют процессы регенерации тканей, способствуя росту новых клеток и уменьшению воспалительных реакций. Это позволяет пациентам быстро восстановить функциональность после процедуры и сократить время заживления.

В клиниках Dental Guru врачи придают особое значение применению технологии PRF, так как это дает возможность повысить эффективность и безопасность проводимых процедур.

Классификация альвеолита

Стоматологи различают разные стадии развития воспаления в зависимости от течения заживления:

• Серозный. Эта стадия характерна для начала  воспаления. Обычно ее симптомы приходят на второй-третий день после экстракции зубной единицы. Пациента  мучает постоянная боль. Он уже может чувствовать проблему, хотя сильного недомогания пока не наблюдается;

• Гнойный. Если альвеолит не лечить, то серозная фаза вскоре начнет перерастать в гнойную. На 5-7-й день больной уже будет чувствовать интенсивную боль. Эту фазу сопровождают: серый налет с внутренней поверхности лунки, сильный отек вокруг нее и прочие проблемы. Состояние пациента ухудшается: лимфоузлы увеличиваются, может подняться температура тела, больному может быть сложно открывать рот;

• Гипертрофический. Это продолжение воспаления: в ране образуется гной, слизистая становится синюшного оттенка. На этом этапе общее состояние пациента может улучшиться, но это не значит, что проблема позади. Напротив, она усугубляется: в этот период идет разрастание патологических тканей.

Причины альвеолита

Экстракция коренных зубов, особенно «восьмерок» - довольно травмирующее мероприятие. Чем больше  проблем было при удалении (неудобное расположение, извлечение зуба по кускам) – тем у пациента выше шансы получить альвеолит. 

К развитию воспаления обычно располагают следующие факторы:

• Хирургические травмы в ходе удаления. Порезы, сдавливание тканей, воздействие на костные структуры: чем больше этих нюансов – тем больше риск получить последующее осложнение;

• Сложные случаи экстракции.  Разрушение зуба, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Все подобные случаи повышают шансы появления альвеолита после удаления зуба в десять раз;

• Экстракция зуба мудрости. Плотная, плохо наполненная кровеносными сосудами ткань вокруг «восьмерки» предрасположена к появлению «сухих лунок». На практике, каждое пятое удаление зуба мудрости продолжается альвеолитом;

• Общие заболевания пациента. Например, при сахарном диабете или при любом дефиците иммунитета альвеолит может появляться с большей долей вероятности,потому что ткани плохо заживают;

• Оральные контрацептивы. Дело в том, что в них содержится гормон эстроген, который усиливает фибринолитический процесс. А это мешает формированию качественного кровяного сгустка. У женщин, которые принимают такие препараты, «сухая лунка» образуется втрое чаще;

• Курение. Врачи уже давно клинически доказали связь между курением и альвеолитом. Курящие пациенты рискуют в четыре-пять раз больше по сравнению с некурящими;

• Перемещение сгустка. Его можно случайно сдвинуть неосторожным приемом твердой или с острыми краями пищи, либо при чистке зубов. Оторвать его  может и отрицательное давление, которое создается в ротовой полости, например, при питье через соломинку или при интенсивном полоскании рта;

• Плохая гигиена. Если пациент плохо чистит зубы, щеки и язык, во рту активно размножаются болезнетворные бактерии, которые и становятся главными возбудителями альвеолита после удаления зуба. Если вдруг в ротовой полости есть не пролеченный кариес – это сильно усугубляет ситуацию;

• Излишнее использование анестетиков. Избыточное применение препарата с вазоконстриктором (он сужает сосуды) может привести к ишемии. Эта ошибка, естественно, на совести доктора, удаляющего зуб. Поэтому задача пациента – обратиться к грамотному опытному специалисту;

• Излишняя склонность пациента к кровотечениям. Из-за этого в лунке может не сформироваться кровяной сгусток;

• Низкий иммунитет пациента, плохая способность тканей к восстановлению;

• Пожилой возраст. Чем старше становится человек, тем медленнее его метаболизм. Из-за этого также ухудшается иммунитет, способность тканей к регенерации падает.

Симптомы альвеолита

В норме боль продолжается в среднем 1-2 дня после удаления зуба. Дальше неприятные ощущения должны затухать и сойти на нет. Если пациент не проследит за своим состоянием, то может пропустить начальные симптомы воспаления, которые похожи на обычную болезненность лунки. Если на третий дань, и тем более на четвертый-пятый, болезненные ощущения не уходят (а еще хуже - усиливаются) – пора срочно к врачу.

Боль, впрочем, может быть разной: сильной, слабой, может отдавать на половину лица. 

Какие еще симптомы альвеолита после удаления зуба можно выделить:

• в лунке отсутствует кровяной сгусток, края раны неровные и незажившие, в лунке присутствуют остатки пищи, мы видим лунку как серое пятно;

• высокая температура тела (38-39 градусов), слабость;

• зубы чувствительны к горячей/холодной пище;

• увеличиваются подчелюстные лимфоузлы;

• падает или отсутствует аппетит;

• становится сложно откусывать и пережевывать пищу;

• повышается слюноотделение (так организм реагирует на нездоровье в ротовой полости);

• развивается отек щеки;

• во рту ощущается неприятный вкус;

• во рту на слизистой появляются вторичные очаги инфекции;

• неприятный запах изо рта.

Альвеолит – это проблема, которая не рассасывается сама собой. Если пациент долго тянет с походом к лечащему врачу – его самочувствие становится все хуже и хуже, боль становится нестерпимой. Чем раньше больной обратится за врачебной помощью – тем быстрее, с меньшими осложнениями можно будет устранить воспаление.

Диагностика альвеолита

Как только пациент обращается к врачу с жалобами после удаления зуба, стоматолог в тот же день может установить источник проблемы. Хотя сама диагностика заболевания многоступенчатая. 

И состоит из нескольких шагов:

• Сбор анамнеза. Специалист уточняет, как долго пациента мучает боль. Какова её интенсивность (волнами, постоянная, локализована в одном месте или отдает в ухо/висок). Имеются ли температура, отсутствие аппетита, общее недомогание. Появилась ли головная боль, как себя ведут лимфоузлы?;

• Осмотр. Врач тщательно изучает состояние ротовой полости и зоны поражения. Например, отсутствие  сгустка и многочисленные белесые точки – яркое свидетельство серозного альвеолита. Отекшая десна, налет в лунке – также свидетельство наличия гнойного альвеолита. Плюс гнилостный запах.
  Кстати, на обычном профилактическом осмотре полости рта стоматолог может обнаружить у пациента хронический альвеолит. В этом случае лунка пустая, не содержит грануляционных тканей, а на ее дне видна кость;

• Рентген и КТ. Оценить состояние кости и скрытых от глаза тканей позволит рентген-снимок и компьютерная томография. На них также можно увидеть осколки зуба, застрявшие в ране и прочие патологии (киста, гранулема), скрытые от глаз. Особенно эти виды исследования полезны при альвеолите, который находится в запущенной стадии и проник достаточно глубоко;

• Анализы. Общий анализ крови позволит оценить состояние организма пациента в целом. А посев отделяемого из раны – понять тип возбудителя.

Лечение альвеолита

Тактика лечения зависит от степени его запущенности, появились ли какие-то осложнения на соседние ткани. Главное в лечении, как и при любом воспалении, – ликвидировать очаг инфекции. Это спасет соседние зубные единицы и прочие окружающие ткани. 

Итак, с чего начнет стоматолог, чтобы облегчить состояние пациента:

• Обезболивание места воспаления. Поскольку ткани повреждены, как правило, для этой цели используют локальные аппликации анестетиков. Дома пациент может повторить процедуру;

• Очищение лунки. Врач обязан тщательно вымыть антисептиком весь гной, некротические массы и кусочки пищи. Если на рентгене в глубоких структурах лунки были обнаружены осколки старого зуба, либо киста, гранулема – все это врач тоже извлекает;

• Обработка антисептиком. После полного очищения проблемной раны врач еще раз тщательно обрабатывает ее антисептиком и подсушивает ватным тампоном. Если бактериальное поражение было слишком серьезным, врач может дополнительно заложить в рану турунду с лекарством (антисептик, плюс анестетик), которая там будет находиться продолжительное время;

• Дополнительная обработка омертвевшей ткани. Если некроз тканей лунки достиг серьезной стадии, их дополнительно обрабатывают лекарством “Трипсин”. Этот ферментный препарат ускоряет расщепление омертвевшей ткани, борется с воспалением и отеком;

• Прием антибиотиков и витаминов. При запущенной стадии альвеолита это строгое требование, при легкой –  дополнительная подстраховка. Впрочем, врач может и не прописать антибактериальные препараты, если посчитает это преждевременной мерой. Витаминные комплексы ускорят заживление раны и общее выздоровление пациента;

• Физиотерапия. В особо тяжелых случаях врачи могут прописать физиотерапевтическое лечение. Вариантов терапии множество. УФ-терапия – лунку облучают коротковолновым ультрафиолетом. СМВ-терапия – метод лечения электромагнитным полем. УВЧ-терапия – воздействие высокочастотным электромагнитным полем. Электрофорез – ввод в ткани лекарственных препаратов при помощи электрических импульсов. Флюктуоризация – лечение импульсными токами синусоидальной формы с низкой частотой. Лазерная терапия – на лунку воздействуют инфракрасным лазерным излучением.
  Всем эти процедуры способствуют устранению болезнетворных бактерий и скорейшему заживлению лунки;

• Повторный осмотр и обработка раны. Врач через несколько дней обязательно должен проверить, как идет заживление лунки и повторно обработать ее. Таких визитов может быть еще несколько. Стоматолог должен убедиться, что заживление прошло успешно.

Лечение в домашних условиях

После возвращения пациента домой лечение, естественно, не заканчивается. 

Исключительно с разрешения стоматолога он может практиковать дома дополнительную терапию:

• Ванночки с антисептиком. В любой аптеке можно купить готовые растворы Хлоргексидина 0,05% или Мирамистина 0,01%. Раствор надо набрать в рот и просто спокойно подержать несколько минут. Ни в коем случае нельзя полоскать рот, то есть с усилием гонять воду туда-сюда по ротовой полости!;

• Заживляющие аппликации. Дентальную адгезивную пасту Солкосерил можно несколько раз наносить на рану. Препарат стимулирует регенерацию ткани: ускоряет заживление, насыщает клетки кислородом. Перед аппликацией предварительно надо прополоскать рот и просушить рану, сверху нанести препарат. Так паста будет какое-то время находиться на ране, защищать ее от постороннего воздействия и способствовать восстановлению ткани;

• Прием препаратов. Врач может прописать пациенту прием антибактериальных препаратов, чтобы воспаление быстрее сходило на нет. Для снятия болевого синдрома и отека можно принимать препараты нимесулида и ибупрофена. Естественно, лучше предварительно посоветоваться с врачом;

• Полоскание ротовой полости шалфеем. Берем ложку высушенного шалфея и заливаем 250 мл кипятка, настаиваем смесь 1 час. Далее процеживаем и используем для полосканий;

• Настой из почек тополя. Полстакана почек заливаем 500 мл водки. Настаиваем десять суток в темном и прохладном месте, далее отфильтровать. Ватные турунды смачивайте в настое и прикладывайте к проблемной зоне;

• Полоскания содой. Соду смешиваем с водой до образования массы, напоминающей пасту. Далее ею обрабатываем лунку;

• Кора осины. Одну большую ложку перемолотой коры заливаем стаканом горячей воды. Три часа настаиваем, далее три раза в день  полощем ротовую полость этим отваром.

При своевременном лечении альвеолита прогноз благоприятный. Если пациент строго придерживается всех рекомендаций и назначений врача, обычно его состояние улучшается уже через несколько дней лечения. В целом, чтобы победить альвеолит, требуется около недели. В некоторых, особо тяжелых случаях, лечение может занимать больше времени. Болезненные ощущения в области лунки могут сохраняться еще пару недель.

Если альвеолит полностью игнорировать, состояние пациента будет быстро ухудшаться, вплоть до летального исхода.

Осложнения альвеолита

На первый взгляд альвеолит может показаться не сильно опасной болезнью. По большом счету – небольшая воспаленная рана. Но эта кажущаяся безобидность обманчива по нескольким причинам: 

• Во-первых, воспалительный процесс протекает в ротовой полости, которая постоянно кишит бактериями. Поскольку вокруг слизистая, то невозможно надолго и надежно изолировать рану от этих возбудителей; 

• Во-вторых, воспалительный процесс протекает в ротовой полости, рядом с которой проходят большие кровеносные сосуды, расположены важные органы и мозг.

Осложнения, к которым может привести несвоевременное лечение, способны сильно испортить жизнь пациенту. Усадив его на больничный или даже на больничную койку стационара.

Приведем список самых распространенных осложнений альвеолита:

• Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). По статистике врачей, воспаление в лимфатической системе в 60% случаев возникает из-за стоматологических патологий, в том числе из-за альвеолита;

• Острое гнойное воспаление тканей челюсти (абсцесс). Выглядит как прыщики или шишки на деснах, внутри образуется гной. Если канал от гнойника выходит на поверхность десны, это похоже на фурункул;

• Гнойное расплавление подкожной клетчатки (флегмона). Движение инфекционного агента проходит в толще клетчатки – здоровые клетки не могут остановить процесс. Воспалительный экссудат пропитывает клетчатку, расслаивает элементы ткани, провоцируя их некроз;

• Расплавление челюстной кости (остеомиелит). Если и его не остановить – он может спровоцировать гайморит, абсцесс легкого или головного мозга;

• Общее заражение крови.

Профилактика альвеолита

Альвеолит – заболевание, которого достаточно легко можно избежать, если пациент после удаления зуба будет чутко прислушиваться к своему состоянию и не пропустит первые симптомы нездоровья. Также важен и выбор специалиста, который грамотно удалит зуб и даст нужные рекомендации.

Если же альвеолит все же случился – успех лечения зависит не только от стоматолога, но и во многом от самого пациента. При соблюдении всех предписаний уже примерно через неделю болезнь отступит. Сегодня комплексное лечение альвеолита в Москве обойдется в сумму до 10 000 рублей. В эту стоимость входит несколько посещений стоматолога, обследования, обработка раны и медикаменты для лечения дома.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Читайте также