Клинические аспекты изготовления коронок с точки зрения доказательной медицины.Часть 1. О доказательной медицине

Вернуться назад

История медицины начинается с Гиппократа, который первым заметил, что в основе лечения должны быть точные наблюдения. Он сформулировал собственное учение, в соответствии с которым лечил людей под легендарным деревом на острове Кос в Эгейском море.




Среди последователей Гиппократа в России был Мудров Матвей Яковлевич, декан медицинского факультета Московского Университета с 1886 по 1831 годы.

Пирогов Николай Иванович, считавший, что врач обязан говорить о своих ошибках, чтобы предупредить о возможных осложнениях.

Что такое доказательная медицина?


Наибольшим авторитетом в области доказательной медицины пользуются несколько организаций.


В России существует Московское отделение специалистов доказательной медицины. Оксфордским центром разработаны общие критерии достоверности исследований.
Арчи Кокран создал знаменитую Кокрановскую библиотеку, где систематизируется информация по данному направлению.
У появления доказательной медицины есть свои причины.

Впервые исследование по принципам доказательной медицины было произведено в 1835 году в ходе Нюрнбергского теста. Тогда пациенты и врачи, наблюдавшие их, не знали какое лечение получают пациенты. В результате было доказано превосходство медицины над гомеопатией.
Первое рандомизированное клиническое испытание было проведено в 1948 году в Великобритании Джоном Крофтоном, когда был испытан стрептомицин. Врачи вновь не знали, какое лечение получают пациенты.

К 1998 году было проведено уде более 500 000 рандомизированных исследований. Существует 3 подхода врача к клинической практике.
Ремесленничество – это обмен практическим опытом между докторами. Он происходит на форумах или при личном общении.


Наиболее популярен в англоязычном мире форум Dental Town.

Проводятся регулярные конференции участников форума.

Научно-ориентированная медицина.

Зачастую, исследования оплачивают крупные корпорации, используя результаты в своих интересах, искажая их. Проверить все можно по научным данным. Кроме того, эффективность многих исследований не отслеживается достаточно длительное время.
Доказательной медициной в наши дни в российской стоматологии занимается Александр
Юрьевич Малый.

У доказательной стоматологии есть официальное определение.

Кроме того, составлена таблица достоверности исследований.

Рандомизированное исследование имеет свои особенности.

Правда, не все эти условия можно соблюдать в реальной практике.

Достаточно часто при исследованиях создаются идеальные условия, далеко не всегда достижимые на практике.

Наибольшая важность принадлежит исследованиям, позволяющим прогнозировать срок службы изделия.
Для составления информационной базы для таких прогнозов проводятся когортные исследования.

Формула оценки выживаемости была предложена в 1958 году немецкими учеными Капланом и
Мейером. Это, пожалуй, самое цитируемое медицинское исследование в мире.

У этих исследований есть ограничения. Определенный процент группы выпадает из исследований, перестает в них участвовать (цензурированные наблюдения).
Пример исследования выживаемости по формуле Каплана-Мейера

В таблице рассчитаны гипотетические показатели выживаемости коронок.

При условии, что каждый год пропадало 5 пациентов и происходило 2 неудачи с коронками, итоговый показатель выживаемости через 10 лет составил– 70%.
Если предположить, что неудач не происходит, но ежегодно пропадало 10 пациентов, выживаемость будет 100%.

Но, при наличии хоть одной проблемы, выживаемость упадет до 81%. А если хоть у одного пациента была неудача, то показатель снижается до 65%.
Если бы этот пациент пропал, то выживаемость составила бы 90%.
Это значит, что очень большую роль в результате исследования играет количество пропавших пациентов. Если их много, результаты можно ставить под сомнения, подозревая неудачи у тех, кто пропал. Вызывают сомнения и утверждения некоторых докторов о 100% успешности своих практик.
Базовые принципы современной ортопедии были описаны в статье Орджоникидзе Г.З.

Не лишним будет прочесть книгу братьев Питер, рассказывающую об истории медицины и развитию этики в медицине.

История знает множество не самых этичных историй.
В стоматологии представлено большое количество различных журналов. При оценке журнала учитывается импакт-фактор.

После Кокрайновской библиотеки, лидирующей с максимальным показателем ИФ 6,186, существует рейтинговый список из нескольких журналов мирового уровня.



В России наиболее известное издание – журнал Стоматология.

Поиск научных исследований удобно вести в базе Pudmed.

Полезно прочесть ряд изданий с важной информацией.





В современную врачебную практику широко внедряются малоисследованные технологии.
Наиболее известный пример – талидомид, вызывающий генетические уродства, что выяснилось не сразу.
Еще одним неудачным примером может служить выпуск имплантов Nobel Direct.

Недостаточно длительные исследования перед запуском продаж привели к низкой эффективности продукта. В результате компания выплатила 1 300 000 долларов по искам от врачей, имевших проблемы с этим продуктом.

Существует еще немало подобных примеров. Зачастую компании выпускают новые продукты лишь для поддержания своих финансовых котировок.

Другие публикации:

Полезное видео


Установка имплантата за 7 минут
Реставрация передних верхних зубов
Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile
Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич.
Лечение кариеса без сверления - методика ICON.
Какой имплантат лучше?
Что такое технология R2Gate?
Что такое технология APRF и IPRF?

Вернуться назад