Зубная коронка – настоящее спасение для полуразрушенного зуба. Если корневую часть еще можно сохранить, а коронка уже непригодна – искусственная замена спасет ситуацию. Современная стоматология может вернуть безупречную форму и функцию зубу при помощи новейших технологий. Какими бывают эти ортопедические конструкции, сколько стоят, как ставят коронки и т.д. расскажем в нашей статье.
Зубная коронка – это несъемное ортопедическое изделие, протез верхней видимой части зуба. Состоит из одного элемента, который выглядит как колпачок. Изготавливают её специалисты зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Искусственную конструкцию устанавливают, если природная у пациента сильно повреждена (разрушено 50-70% и более), выделяется по цвету из зубного ряда или вовсе отсутствует. Степень повреждения легко можно установить в ходе диагностики.
Коронки также используют, чтобы поставить на них протез – мостовидный или бюгельный.
В Москве разброс цен на эти изделия довольно большой. Стоимость восстановления складывается из множества факторов: вид материала, цемента. Диапазон цен на металлические – 3 000 - 16 000 рублей, на металлокерамические – 7 000 - 40 000 рублей. Керамическая в среднем обойдется в 20 000 рублей.
На какие зубы ставят коронки?
Ставят на любые – каких-либо ограничений не существуют, но есть некоторые нюансы. При работе с передними единицами самым важным критерием становится, как выглядит улыбка. Искусственная коронка должна естественно смотреться в ряду природных зубов – по цвету и фактуре. В данных ситуациях используют керамические изделия или из диоксида циркония.
Для жевательной зоны главный критерий – прочность. Прочные материалы – металл, металлокерамика, цирконий. "Восьмерка" (зуб мудрости) – практически всегда сложная единица в стоматологии, но и на него иногда можно установить протез. Впрочем, для этого зуб должен иметь правильное положение и участвовать в жевании, либо фиксации бюгельного протеза.
Показания, противопоказания
Любые серьезные дефекты, а также патологии коронковой части зуба выступают показаниями для постановки искусственной коронки:
-
Разрушение тканей более 70% (иногда 50%);
-
Неприемлемый эстетический вид: обширные сколы, радикальное изменение цвета;
-
Перелом в зоне коронковой части;
-
Сильное стирание эмали.
Существует ряд патологий, когда не рекомендуется устанавливать коронки:
-
Единицы с сохранной пульпой у детей, подростков;
-
Патологическая стираемость твердых тканей;
-
Пародонтоз. При нем зуб нестабилен в лунке. Ставить ортопедическую конструкцию можно только когда единица прочно держится в десне;
-
Заболевания крови типа лейкоза, гемолитической анемии. Хронические проблемы: сахарный диабет, поражение слизистой полости рта, инсулинозависимый диабет, ревматизм, туберкулез.
Виды коронок
Сегодня стоматология представляет достаточно широкий выбор материалов. Каждый раз врач предлагает варианты, исходят из индивидуальных клинических моментов. Учитываются также предпочтения пациента, а также, естественно, цена лечения. Начнем с популярных сегодня материалов.
-
Керамические. На сегодня это самый лучший выбор для лечения в зоне улыбки – самый эстетичный. Керамика дает возможность изготавливать зубные протезы с оттенком как у природных зубов. Кроме прочего, этот материал наиболее биосовместим с человеческим организмом. Из минусов: невозможно использовать на жевательных зубах из-за недостаточной для этого прочности. Второй минус: эти изделия – самые дорогие;
-
Циркониевые. Цирконий – прочный материал, который появился на рынке сравнительно недавно. Изделия из него легкие, гипоаллергенные. Цирконий универсален в использовании: подойдет для передних и жевательных единиц. Большая цена – пожалуй, единственный минус;
-
Металлические. Этот вид используется достаточно давно. Есть варианты полностью из драгметаллов, либо с напылением. Минус – такие коронки имеют достаточно неэстетичный внешний вид. Плюсы – возобновление жевательной функции а также, самая низкая цена;
-
Металлокерамические. Их внутренняя часть состоит из металла, внешняя – из керамики. Если пациент имеет хотя бы минимальное убывание десны, может быть виден металлический ободок. Впрочем, выбирая изделие с уступом или включением диоксида циркония, который имеет белый цвет можно решить проблему. В целом металлокерамика – неплохой современный вариант: достаточно прочный, естественный по внешнему виду;
-
Металлопластмассовые. Важная часть протезирования – изготовление временных коронок. Это необходимо, например, на период приживления зубного импланта или пока изготавливается постоянная на обточенный родной зуб. Срок службы временной – 1-3 года. Такая конструкция достаточно недорогая. Что, впрочем, обусловлено ее характеристиками: быстро теряет цвет, пластмассовая часть не всегда хорошо прилегает к каркасу из металла, который может просвечивать.
-
Пластмассовые. Эти легкие изделия применяют исключительно на короткий срок – до нескольких недель.
Отдельно отметим, что естественный оттенок – немаловажный фактор при выборе материала. Его цвет должен максимально совпадать с цветом натуральных зубов. Сегодня керамика на 100% повторяет цвет, прозрачность эмали соседних единиц. Металлокерамике бывает сложно попасть в цвет. Однако шансов больше, если каркас будет циркониевый.
Керамические и циркониевые протезы служат до двадцати лет, ткани под них обтачивают лишь на 0,8–1,2 мм. Металлокерамика пригодна к использованию примерно лет пять, необходимая обточка – 1,5–2 мм (что ведет к обязательному удалению сосудисто-нервного пучка).
Как видим, сегодня есть широкий выбор материалов. Но в любом случае, решение пациент принимает только с врачом, на основе имеющейся клинической картины. Хороший стоматолог всегда опишет все нюансы того или иного варианта. Цена точно не должна стать ведущим критерием, хоть она и немаловажна.
Коронки на имплантах
При выборе протеза, который посадят на имплант, есть свои нюансы. Для единиц переднего ряда, как мы уже отмечали, крайне важна эстетика: тут подойдут изделия из безметалловой керамики. В изделиях из металлокерамики металлический слой может быть виден сквозь керамический – это испортит всю картину. Кроме прочего, чтобы получить максимально эстетичный результат, в ходе протезирования желательно использовать циркониевый абатмент.В случае протезирования жевательных единиц не так критична эстетика, сколько функциональность: тут подойдет и металлокерамика. Пациентам, которые хотят получить идеальную эстетику и не экономят, стоматологи рекомендуют зубные протезы из диоксида циркония.
Подготовка к протезированию
Подготовка проходит поэтапно и требует нескольких посещений клиники. Чем качественнее будут предварительные процедуры – тем выше вероятность, что изделие долго прослужит пациенту, не доставляя проблем.
- Осмотр ортопеда-стоматолога.
- Прицельный рентген-снимок.
- Санация полости рта.
- Удаление пульпы.
Формирование основы.Врач обтачивает верхнюю часть зуба, удаляя столько дентина, сколько необходимо для инсталляции протеза. Весь процесс занимает до одного часа, делают обточку обычно под местной анестезией;
- Снятие слепков.
Кроме прочего, некоторые ортопеды владеют современной методикой цифрового моделирования слепка по технологии CAD/CAM – изготовление так называемого «цифрового слепка». Используя миниатюрный сканер в полости рта и специальную программу специалист может считать параметры с точностью до +- 2 микрона. На базе этих точнейших данных и вытачивается коронка. Главное преимущество цифрового слепка: его точность настолько высока, что не нужна подгонка, ошибки в замерах исключены;
- Установка временной коронки.
Установка коронки
Начинается установка с укола местной анестезии. Даже учитывая, что нервы депульпированы, обработка зуба доставляет дискомфорт. Временную коронку достаточно легко убирают, стоматолог удаляет остатки цемента.
Дальше он примеряет постоянный протез. Для этого его сажают на "временный" цемент. Врач должен удостовериться, что все изготовлено корректно: посадка и прилегание достаточные. Челюсти должны смыкаться без проблем. Если в новом протезе что-то не устраивает – его снимают, переделывают или изготавливают новый.
Если качество коронки всех устраивает, ее и основу готовят к постоянной фиксации. Последний сушат, далее – наносят материал для лучшей фиксации.
Сам протез высушивают изнутри, внутрь заливают небольшое количество цемента и надевают на зуб. Излишки цемента врач убирает.
Далее пациент должен сильно сжать челюсти и так посидеть некоторое время, чтобы коронка заняла корректное положение в зубном ряду.
В заключении врач проверяет, как держится коронка, плотность соприкосновения с соседними единицами. Для дополнительного контроля можно сделать компьютерную томографию.
Виды установки
-
На зуб без депульпирования
Если разрушения небольшие, а пульпа здорова– ее сохраняют. Здоровый зуб обтачивают. Когда далее планируется ставить мост, к проблеме депульпирования зуба врач подходит более тщательно. Обычно стоматологи извлекают нерв;
-
Коронка на штифте
Бывают случаи, когда объема и высоты тканей зуба недостаточно для установки протеза. Тогда врач дополняет, наращивает их до нужных параметров стекловолоконным штифтом. Эта вставка по своим характеристикам и прочности почти полностью повторяет дентин. Таким образом нагрузка распределяется естественно. Штифт фиксируется в канале адгезивом. Верхнюю часть формируют в культю, нанося композит. Такой штифт даёт коронке уверенную поддержку; -
Коронка на вкладке
Вкладку вставляют в каналы и она становится базой для монтажа протеза. Использование вкладки допускается, когда корень ещё может уверенно нести жевательную нагрузку. Конструкция – это комплекс из стержней и искусственной культи. После изготовления ее фиксируют в корневых каналах. Вкладка бывает монолитной или сборной в зависимости от того, с каким зубом работает ортопед; -
Коронка взамен коронки
Когда надо поменять старую искусственную коронку, сначала врач должен удалить ее. Протез посередине распиливают и аккуратно снимают частями. Старый цемент, который остался у основания, удаляют специальными инструментами и аппаратом «Коронафлекс». Впрочем, снять протез можно, и совсем не повредив его – без трещин и сколов;
Если вдруг коронка сама слетела, только врач после тщательного изучения обстоятельств и зуба может решить, ставить ли ее обратно. Но если протез деформирован, нарушилась конструкция внутренней и внешней части – он уже непригоден для использования.
После установки
-
Коронка отлетела. Если произошла такая неприятность, надо промыть протез, положить в чистую емкость или платок и бегом к врачу. Не пытайтесь самостоятельно закрепить протез обратно на зуб подручными "клеями". С посещением клиники нельзя тянуть. Оголенная основа ослаблена, может болью реагировать на еду и напитки. Кроме того, она открыта бактериям, что может ее очень быстро разрушить;
-
Боль под коронкой. Самая частая причина – кариес в зоне контакта протеза с тканями зуба. Это может происходить из-за неплотного прилегания, либо попадания слюны во время фиксации, возможно, старый недолеченный кариес. Коронку придется снять, кариес вылечить и поставить новый протез. Если этого не сделать – зуб может совсем развалиться;
-
Запах из-под коронки. Возможные причины: в ходе фиксации протеза под него просочилась слюна, либо под протезом развились воспалительные процессы;
-
Реставрация коронок, уход. Изделия из керамики и металлокерамики могут получать повреждения куда чаще, чем диоксид циркония. Последний служит до 20 лет и не требует починки. Реставрация обычно нужна коронкам, если появились сколы, трещины, если изменился цвет. В среднем стоматологи рекомендуют обновлять коронки раз в 10 лет. Уход за ними должен быть точно такой же, как и за природными зубами: ежедневная гигиена и никакой излишней нагрузки (грызение орехов и т.п.).
Искусственная коронка – прекрасное решение многих серьезных стоматологических проблем. Врачи всегда стараются максимально использовать сохранную часть зуба, и протез коронковой части дает им эту возможность. Со стороны пациента залог успеха, как и всегда, ; доскональное изучение вопроса, как устанавливают коронки на зубы, и тщательный выбор клиники/специалиста.
