Ретинированным называется зуб, который не прорезался в положенный срок. Он остается внутри челюстной кости, его коронка не показывается на поверхности десны. Такие непрорезавшиеся зубы могут никак не проявляться, но иногда они заявляют о себе симптомами воспаления разной степени выраженности.
Описание
Даже если зуб прорезался, но не полностью, это чревато развитием воспалительного процесса как в мягких тканях, так и в надкостнице. Ретинированные и полуретинированные зубы способны вызвать такие патологии, как:
· перикоронарит;
· периодонтит;
· периостит;
· нагноение структур рядом с зубом.
Стоит отметить, что ретинированные зубы часто располагаются неправильно, что в стоматологии носит название дистопии. Они могут расти горизонтально или под наклоном.
Ретенция является часто встречаемой стоматологической патологией, но наиболее подвержены ей третьи моляры, или зубы мудрости. Ретинированные «мудрецы» наблюдаются почти у половины взрослого населения!
Второе место по частоте встречаемости занимают третьи зубы (клыки) на верхней и пятые зубы (премоляры) на нижней челюсти. Реже наблюдается ретенция резцов и «лишних», сверхкомплектных единиц.
Лечение ретинированных зубов сопряжено с рядом трудностей и является серьезной медицинской проблемой.
Причины
Почему зубы не прорезаются в положенное время, неизвестно до сих пор. Однако существует несколько факторов, которые, по мнению специалистов, могут повлиять на прорезывание зубов. К ним относятся:
· нарушение обмена веществ на фоне некорректной работы эндокринной системы;
· перенесенные инфекционные заболевания;
· дефицит витаминов;
· рахит;
· слишком маленькая челюсть;
· глубокие кариозные поражения молочных зубов, приводящие к склерозированию костной ткани и формированию рубцов на слизистой оболочке;
· преждевременная потеря молочных зубов, за 2 и больше лет до нормальных сроков прорезывания постоянных. Слизистая оболочка альвеолярного гребня уплотняется и не дает зачатку зуба прорезаться;
· позднее выпадение временного зуба;
· сращивание зачатка зуба с прорезающимся зубом, стоящим рядом;
· новообразование на верхушках корней зуба (соединительнотканная цементома);
· кривые корни зубного зачатка;
· погружение зачатка зуба слишком глубоко в костную ткань челюсти;
· образование зубосодержащей кисты, окружающей зуб и сдерживающей его прорезывание;
· травматизация челюстей в детстве.
Виды
С учетом степени прорезывания (непрорезывания) ретенция бывает полной и частичной. Зубы называются ретинированными и полуретинированными соответственно.
Ретинированные зубы не выступают над десной и даже не прощупываются сквозь слизистую оболочку. Они либо погружены в костную ткань, либо скрыты сверху толстым слоем десны.
Полуретинированные зубы – это прорезавшаяся часть коронки, большая половина которой все-таки остается под слизистой оболочкой, в челюсти.
Ретенция классифицируется также по расположению зуба на несколько видов:
· вертикальный – норма, зубная ось проходит строго по вертикальной линии, наклон зуба отсутствует;
· горизонтальный – ось зуба совпадает с горизонтальной, зуб может располагаться вдоль зубной дуги, поперек или под углом;
· угловой – зуб отклоняется от вертикальной линии в любую из сторон и располагается под наклоном. Коронка может быть направлена кпереди, назад, внутрь (наклон в сторону языка) или наружу (наклон в сторону щеки). В очень редких случаях ретинированный зуб принимает перевернутое положение, коронкой вниз. Как правило, это зубы мудрости на нижней челюсти.
Ретенция зачатков зубов бывает односторонней и двусторонней, симметричной и асимметричной. Она встречается как в молочном, так и в постоянном прикусе.
Симптомы
Ретинированные и дистопированные зубы часто не доставляют беспокойства. Иногда их наличие определяется методом пальпации, но только при неглубоком расположении под слизистой оболочкой.
Если ретинированный зуб начинает давить на соседние, последние могут сдвигаться, а их корни – рассасываться. Это проявляется неприятными ощущениями при движениях челюсти во время открывания-закрывания рта и жевания.
На участке контакта непрорезавшегося и соседнего зуба зачастую развивается кариес, и воспаляется слизистая оболочка. При давлении на нервные окончания возникает болевой синдром, и может нарушаться чувствительность.
Для ретинированных зубов характерно образование зубосодержащих – фолликулярных – кист, что чревато развитием выраженных симптомов воспаления. Клиническая картина подобных кист может включать:
· нагноение надкостницы челюсти;
· остеомиелит – воспаление костной ткани челюсти с ее последующим разрушением (некрозом);
· гнойный гайморит;
· абсцессы и флегмоны.
Осложнениям воспалительного характера сопутствуют признаки общей интоксикации – подъем температуры, слабость.
Что такое капюшон, и как он проявляется
Наиболее часто болевые ощущения обусловлены ретенцией зубов мудрости, последних в зубной дуге. Первыми признаками затрудненного прорезывания третьих моляров являются опухание и болезненность слизистой оболочки, которая быстро нарастает.
Так начинает развиваться перикоронит – воспаление слизистой оболочки над коронкой зуба. Десневая ткань поднимается над коронкой «мудреца», образуя так называемый капюшон – полость, куда забиваются остатки пищи.
Если места в зубной дуге недостаточно, или присутствует травматизация слизистой оболочки зубами-антагонистами, симптомы воспалительного процесса усиливаются, а под капюшоном активно размножается бактериальная флора.
Повышается температура тела до субфебрильных значений, ухудшается аппетит и сон. Боль может чувствоваться не только в области причинного зуба, но и отдавать в близлежащие ткани – в ухо, висок, шею. Объем движений челюсти снижается.
Пациенты с капюшоном над ретинированным зубом мудрости жалуются также на болезненное глотание и невозможность закрыть рот полностью. Из пространства под капюшоном отмечается подтекание воспалительной серозной жидкости.
При отсутствии лечения воспаление переходит в хроническую фазу, симптоматика прорезывания зубов временно стихает, но спустя некоторое время возобновляется. При этом увеличиваются регионарные нижнечелюстные лимфатические узлы, которые становятся болезненными на ощупь.
Почему же прорезывание зубов мудрости сопряжено с такими трудностями? Дело в том, что в области третьих моляров нет молочных зубов, и они сами вынуждены «прокладывать свой путь». А это осложняется твердостью костной структуры челюсти, завершившей свое формирование у взрослого человека.
Диагностика ретинированных зубов
Диагностика ретинированных и дистопированных зубов в челюсти не представляет сложности. Особенно при наличии воспаления, причину которого врач определяет уже при осмотре: десна опухшая, прилегающие части неба и щеки покрасневшие, надавливание на десну вызывает боль и выделение мутноватой жидкости.
Предварительный диагноз при сложном прорезывании зубов подтверждается с помощью рентгена или ортопантомограммы, в отдельных случаях врачи назначают компьютерную томографию челюстей. При нагноении костных структур и пародонта возможно выполнение теста на чувствительность к антибиотикам перед проведением соответствующего лечения.
Лечение при сложном прорезывании зубов
Лечение ретинированных зубов врачи проводят только хирургически, но разными методами. Выбор последних зависит от конкретного клинического случая, с учетом рентгенологических данных. Чаще всего процедуры выполняются амбулаторно, зубосодержащие кисты удаляются только в стационарах, в отделении челюстно-лицевой хирургии. Иногда к лечению привлекаются врачи узких специальностей – в частности, ортодонты.
Если временные зубы остаются на своих местах сверх положенного срока, и их корни не рассасываются, то такие зубы удаляют.
При начавшемся воспалении ретинированного зуба проводят операции перикоронарэктомии или перикоронаротомии. В первом случае слизистая оболочка иссекается только по окружности коронки зуба, во втором производится вскрытие всей слизистой оболочки над коронкой.
Консервативное лечение зубов при затрудненном прорезывании не разработано.
Показания к экстракции ретинированных зубов
· нетипичное расположение (дистопированные зубы);
· дефицит пространства в челюсти, когда зубы не вписываются в ряд;
· разрушение шейки зуба;
· трещина, слом корня зуба;
· наличие зубосодержащей кисты зачатка зуба;
· интенсивный воспалительный процесс при прорезывании зуба.
Удаление ретинированных зубов всегда сложное, поскольку необходимо вскрытие слизистой оболочки и распиливание костной структуры челюсти. Сам зуб извлекается с помощью стоматологических щипцов и элеваторов, после чего рана зашивается.
Оперативное лечение выполняется с использованием местного инфильтрационного наркоза. В реабилитационном периоде врач назначает антибиотики, анальгетики из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и антигистаминные средства, а также ротовые ванны с антисептическими растворами.
