Скидка 50% на профессиональную гигиену

Вернуться назад

Ретинированные зубы

  • Время чтения статьи: 2 минуты
Ретинированным называется зуб, который не прорезался в положенный срок. Он остается внутри челюстной кости, его коронка не показывается на поверхности десны. Такие непрорезавшиеся зубы могут никак не проявляться, но иногда они заявляют о себе симптомами воспаления разной степени выраженности.

Описание

Даже если зуб прорезался, но не полностью, это чревато развитием воспалительного процесса как в мягких тканях, так и в надкостнице. Ретинированные и полуретинированные зубы способны вызвать такие патологии, как:

·        перикоронарит;

·        периодонтит;

·        периостит;

·        нагноение структур рядом с зубом.

Стоит отметить, что ретинированные зубы часто располагаются неправильно, что в стоматологии носит название дистопии. Они могут расти горизонтально или под наклоном.

Ретенция является часто встречаемой стоматологической патологией, но наиболее подвержены ей третьи моляры, или зубы мудрости. Ретинированные «мудрецы» наблюдаются почти у половины взрослого населения!

Второе место по частоте встречаемости занимают третьи зубы (клыки) на верхней и пятые зубы (премоляры) на нижней челюсти. Реже наблюдается ретенция резцов и «лишних», сверхкомплектных единиц.

Лечение ретинированных зубов сопряжено с рядом трудностей и является серьезной медицинской проблемой.

Причины

Почему зубы не прорезаются в положенное время, неизвестно до сих пор. Однако существует несколько факторов, которые, по мнению специалистов, могут повлиять на прорезывание зубов. К ним относятся:

·        нарушение обмена веществ на фоне некорректной работы эндокринной системы;

·        перенесенные инфекционные заболевания;

·        дефицит витаминов;

·        рахит;

·        слишком маленькая челюсть;

·        глубокие кариозные поражения молочных зубов, приводящие к склерозированию костной ткани и формированию рубцов на слизистой оболочке;

·        преждевременная потеря молочных зубов, за 2 и больше лет до нормальных сроков прорезывания постоянных. Слизистая оболочка альвеолярного гребня уплотняется и не дает зачатку зуба прорезаться;

·        позднее выпадение временного зуба;

·        сращивание зачатка зуба с прорезающимся зубом, стоящим рядом;

·        новообразование на верхушках корней зуба (соединительнотканная цементома);

·        кривые корни зубного зачатка;

·        погружение зачатка зуба слишком глубоко в костную ткань челюсти;

·        образование зубосодержащей кисты, окружающей зуб и сдерживающей его прорезывание;

·        травматизация челюстей в детстве.

Виды

С учетом степени прорезывания (непрорезывания) ретенция бывает полной и частичной. Зубы называются ретинированными и полуретинированными соответственно.

Ретинированные зубы не выступают над десной и даже не прощупываются сквозь слизистую оболочку. Они либо погружены в костную ткань, либо скрыты сверху толстым слоем десны.

Полуретинированные зубы – это прорезавшаяся часть коронки, большая половина которой все-таки остается под слизистой оболочкой, в челюсти.

Ретенция классифицируется также по расположению зуба на несколько видов:

·        вертикальный – норма, зубная ось проходит строго по вертикальной линии, наклон зуба отсутствует;

·        горизонтальный – ось зуба совпадает с горизонтальной, зуб может располагаться вдоль зубной дуги, поперек или под углом;

·        угловой – зуб отклоняется от вертикальной линии в любую из сторон и располагается под наклоном. Коронка может быть направлена кпереди, назад, внутрь (наклон в сторону языка) или наружу (наклон в сторону щеки). В очень редких случаях ретинированный зуб принимает перевернутое положение, коронкой вниз. Как правило, это зубы мудрости на нижней челюсти.

Ретенция зачатков зубов бывает односторонней и двусторонней, симметричной и асимметричной. Она встречается как в молочном, так и в постоянном прикусе.

Симптомы

Ретинированные и дистопированные зубы часто не доставляют беспокойства. Иногда их наличие определяется методом пальпации, но только при неглубоком расположении под слизистой оболочкой.

Если ретинированный зуб начинает давить на соседние, последние могут сдвигаться, а их корни – рассасываться. Это проявляется неприятными ощущениями при движениях челюсти во время открывания-закрывания рта и жевания.

На участке контакта непрорезавшегося и соседнего зуба зачастую развивается кариес, и воспаляется слизистая оболочка. При давлении на нервные окончания возникает болевой синдром, и может нарушаться чувствительность.

Для ретинированных зубов характерно образование зубосодержащих – фолликулярных – кист, что чревато развитием выраженных симптомов воспаления. Клиническая картина подобных кист может включать:

·        нагноение надкостницы челюсти;

·        остеомиелит – воспаление костной ткани челюсти с ее последующим разрушением (некрозом);

·        гнойный гайморит;

·        абсцессы и флегмоны.

Осложнениям воспалительного характера сопутствуют признаки общей интоксикации – подъем температуры, слабость.

Что такое капюшон, и как он проявляется

Наиболее часто болевые ощущения обусловлены ретенцией зубов мудрости, последних в зубной дуге. Первыми признаками затрудненного прорезывания третьих моляров являются опухание и болезненность слизистой оболочки, которая быстро нарастает.

Так начинает развиваться перикоронит – воспаление слизистой оболочки над коронкой зуба. Десневая ткань поднимается над коронкой «мудреца», образуя так называемый капюшон – полость, куда забиваются остатки пищи.

Если места в зубной дуге недостаточно, или присутствует травматизация слизистой оболочки зубами-антагонистами, симптомы воспалительного процесса усиливаются, а под капюшоном активно размножается бактериальная флора.

Повышается температура тела до субфебрильных значений, ухудшается аппетит и сон. Боль может чувствоваться не только в области причинного зуба, но и отдавать в близлежащие ткани – в ухо, висок, шею. Объем движений челюсти снижается.

Пациенты с капюшоном над ретинированным зубом мудрости жалуются также на болезненное глотание и невозможность закрыть рот полностью. Из пространства под капюшоном отмечается подтекание воспалительной серозной жидкости.

При отсутствии лечения воспаление переходит в хроническую фазу, симптоматика прорезывания зубов временно стихает, но спустя некоторое время возобновляется. При этом увеличиваются регионарные нижнечелюстные лимфатические узлы, которые становятся болезненными на ощупь.

Почему же прорезывание зубов мудрости сопряжено с такими трудностями? Дело в том, что в области третьих моляров нет молочных зубов, и они сами вынуждены «прокладывать свой путь». А это осложняется твердостью костной структуры челюсти, завершившей свое формирование у взрослого человека.

Диагностика ретинированных зубов

Диагностика ретинированных и дистопированных зубов в челюсти не представляет сложности. Особенно при наличии воспаления, причину которого врач определяет уже при осмотре: десна опухшая, прилегающие части неба и щеки покрасневшие, надавливание на десну вызывает боль и выделение мутноватой жидкости.

Предварительный диагноз при сложном прорезывании зубов подтверждается с помощью рентгена или ортопантомограммы, в отдельных случаях врачи назначают компьютерную томографию челюстей. При нагноении костных структур и пародонта возможно выполнение теста на чувствительность к антибиотикам перед проведением соответствующего лечения.

Лечение при сложном прорезывании зубов

Лечение ретинированных зубов врачи проводят только хирургически, но разными методами. Выбор последних зависит от конкретного клинического случая, с учетом рентгенологических данных. Чаще всего процедуры выполняются амбулаторно, зубосодержащие кисты удаляются только в стационарах, в отделении челюстно-лицевой хирургии. Иногда к лечению привлекаются врачи узких специальностей – в частности, ортодонты.

Если временные зубы остаются на своих местах сверх положенного срока, и их корни не рассасываются, то такие зубы удаляют.

При начавшемся воспалении ретинированного зуба проводят операции перикоронарэктомии или перикоронаротомии. В первом случае слизистая оболочка иссекается только по окружности коронки зуба, во втором производится вскрытие всей слизистой оболочки над коронкой.

Консервативное лечение зубов при затрудненном прорезывании не разработано.

Показания к экстракции ретинированных зубов

·        нетипичное расположение (дистопированные зубы);

·        дефицит пространства в челюсти, когда зубы не вписываются в ряд;

·        разрушение шейки зуба;

·        трещина, слом корня зуба;

·        наличие зубосодержащей кисты зачатка зуба;

·        интенсивный воспалительный процесс при прорезывании зуба.

Удаление ретинированных зубов всегда сложное, поскольку необходимо вскрытие слизистой оболочки и распиливание костной структуры челюсти. Сам зуб извлекается с помощью стоматологических щипцов и элеваторов, после чего рана зашивается.

Оперативное лечение выполняется с использованием местного инфильтрационного наркоза. В реабилитационном периоде врач назначает антибиотики, анальгетики из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и антигистаминные средства, а также ротовые ванны с антисептическими растворами.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед

Полезное видео

Контурная коррекция десневого края
сегодня
Зуб тупости
1 апреля 2022
Зачем удалять зубы мудрости?
24 февраля 2022
Интервью с Узденовой Зульфой Альбертовной, хирургом-имплантологом клиники Дентал Гуру
1 мая 2021

Вернуться назад