В имплантации происходит один технологический прорыв за другим.
Все современные системы отличаются платформами, принципами соединения имплантата с абатментом. В первых системах применялось несколько систем, но в современных системах используют одну ортопедическую платформу с большим количеством различных компонентов, применяемых для протезирования.
Сегодня все системы можно разделить на 3 типа по соединению: плоскостное, конусное соединение и трансгингивальная фиксация.
Плоскостное соединение
Основным недостатком такой системы считают увеличение щели при боковых нагрузках. В образовавшемся проеме размножаются болезнетворные микроорганизмы, выделяющие вредоносные токсины. Появляется неприятный запах изо рта, неравномерная точечная нагрузка на костную ткань, в результате чего кость рассасывается.
Решить проблему пытались с помощью скосов конуса в 43,7 градусов.
Подобные перегрузки могут привести и к поломке винта при боковых нагрузках.
При конусном соединении такие проблемы отсутствуют. Вся нагрузка падает на винт, хороший герметизм и равномерное распределение нагрузки исключают условия для воспаления. Замечено, что чем меньше конус, тем лучше он прилегает к тканям, обеспечивая полную
герметизацию. У некоторых моделей Any Ridge возникает эффект суперортопедии, когда абатмент невозможно извлечь без специальной отвертки.
Конусные соединения выдерживают огромные нагрузки, в 2-3 раза превышающие средние нагрузки для полости рта.
Еще одним преимуществом конусных соединения является автоматическое переключение платформ.
Между имплантатом и абатментом существует ступенька, на которой формируется санитарное кольцо, позволяющее защитить поверхность имплантата и кости от проникновения микроорганизмов.
Все более популярным становится двойное переключение платформ.
В этом случае одна платформа фиксируется на кости, а вторая – это когда мы имеем дело с узкой шейкой абатмента и формируется дополнительный объем мягких тканей.
Любой тип переключения платформ способствует сохранению костных тканей. Имплантационная система ASTRA tech.
Принципиально не касаемся сегодня систем Any Ridge, Impro и других популярных брендов, о которых много уже говорилось в предыдущих вебинарах.
ASTRA tech – одна из первых систем с конусным соединением и переключением платформ. К
сожалению, за многие годы никаких усовершенствований данной системы не произошло. Сегодня ASTRA имеет 3 платформы: 3 мм, 3.5 – 4 мм, и 4.5 – 5.0 мм.
Отличия – в размере шестигранника и фиксирующего винта. Данная система обеспечивает следующие типы фиксации.
Винтовая фиксация
Осуществляется на 25-45 градусных юниабатментах, угловых абатментов.
Подбор абатментов осуществляется в полости рта с помощью специальных глубиномеров, измеряющих высоту десны и помогающих подобрать необходимый юниабатмент.
У большинства систем, работающих с юниабатментами, схема похожа. К сожалению, юниабатменты не идеальны.
Преимуществом системы Astra tech является существование двух видов абатментов с 20 и 45 градусным конусом. Чем больше конус, тем больший наклон может быть между имплантатами, что позволяет устанавливать мостовидный протез. Использование 45 градусных юниабатментов предполагает применение достаточно протяженных конструкций не менее 4-х имплантатов.
Любой юниабатмент фиксируется с помощью пружинного динамометрического ключа.
Пружина регулирует необходимое усилие.
Еще одни плюсом абатментов Astra является наличие металлических многоразовых защитных колпачков.
К сожалению юниабатменты Astra не лишены недостатков. Отсутствие фиксирующего штыря осложняет процесс удаления.
Для выкручивания нужен специальный инструмент.
Слепки с юниабатментов, как правило, снимаются с помощью титановых трансферов для открытой ложки.
Эта система используется многими другими брендами.
Еще одна важная деталь – наличие углового винтового абатмента.
Позволяет решать многие проблемы.
Для протезирования на юниабатментах нужно иметь цилиндры, которые фиксируются на юниабатментах, обтачиваются и формируют каркас всей конструкции.
Следующий тип фиксации – цементная фиксация.
Есть проблема. Если это вытачивается из куска титана, то конус сложно сделать точно без специальных станков.
Способы изготовления.
Изготовление стандартных абатментов. Как правило, это простые конструкции с равномерным уровнем десны.
Когда контур десны неравномерный, слепок снимается с уровня имплантата.
В данном случае конструкция изготавливается на обтачиваемых абатментах.
Временные абатменты.
Временные абатменты есть только титановые, что не очень удобно при одномоментной имплантации, когда обтачивать абатмент приходится самостоятельно.
Система Astra располагает и шариковыми абатментами, и локаторами. Эта система сохраняет актуальность даже через 40 лет после создания.
Еще один вид имплантатов выпускается под брендом Mis.
Одной из самых распространенных является модель S7. Есть и конусное соединение на модели
S1, цена которой, по распространенному мнению, завышена.
Доступны узкая, стандартная и широкая платформы. Внутренний шестигранник со скосом не стоит путать с конусом. Конусное соединение на 12 градусов есть только в модели S1.
При наличии достаточно глубокого внутреннего шестигранника, нужно стараться, чтобы имплантаты были как можно более параллельными. Если угол наклона будет более 20 градусов, снять слепок будет сложно без деформации.
Важно отметить, что материалом изготовления является нержавеющая сталь.
Этот материал прочнее титана, поэтому можно оставить царапины на поверхности имплантата. Но стоимость нержавейки заметно ниже.
Система предлагает широкий спектр абатментов для разных видов фиксации. Есть возможность соединить слепочные трансферы прямо с индивидуальной ложкой, которая делается по типу ложки для съемного протеза.
Слепочные трансферы находятся над ложкой.
При снятии слепка, слепочные трансферы дополнительно соединяются со слепочной ложкой. Процедура изготовления у всех систем одинакова. Но стоит обратить внимание на то, что не все
техники пока умеют правильно изготавливать каркасы. Необходимо делать восковое
моделирование всей конструкции, создавать силиконовые ключи, и по ним вырезать каркасы. Абатмент нужно подбирать тоже по силиконовому ключу.
Система включает неплохой набор мультиюнит абатментов и локаторов.
Кроме того, система предлагает вклеиваемые и невклеиваемые цирконевые абатменты.
Их можно подобрать, не заказывая в специализированных центрах.
Есть в данной системе и элементы супраструктуры для конструкций, изготовленных по технологии
CAD / CAM.
Основным недостатком данной системы можно назвать устаревшее плоскостное соединение. Еще одна известная система с конусным соединением.
Привлекательная цена добавляет данной системе популярности, но конкуренция быстро сводит к минимуму это преимущество.
К недостаткам можно отнести небольшой выбор абатментов, ортопедических компонентов, формирователей десны и применение плоскостного соединения.
Слепочные трансферы изготовлены из нержавеющей стали, есть для открытой и закрытой ложки. Неплохо себя зарекомендовала система винтовой и балочной фиксации.
Особый интерес вызывают угловые шариковые абатменты.
Удобные позиционеры позволяют во время операции видеть как будет расположен угловой или прямой абатмент.
Система Nobel Replace
Система давно известна на рынке. Из недостатков можно отметить 4 платформы, достаточно
хрупкая конструкция, использование устаревшего плоскостного соединения.
Отличает эту систему использование помимо шестигранника еще и дополнительного цилиндра, который глубоко погружается и добавляет прочности конструкции при колебаниях в движении. Главным преимуществом считают систему Procera – отработанная система изготовления индивидуальных абатментов.
Радует факт изготовления продуктов с конусным 12 градусным соединением Nobel Active и Nobel
Replace.
При работе с любой системой стоит помнить, что поверхность неанодированного абатмента не
такая гладкая, как у анодированной модели.
Система Bikon
Считается довольно сложной с ортопедической точки зрения. В системе не используется винт.
Его заменяет цилиндр, который заколачивается в имплантат до состояния холодной сварки.
Это позволяет устанавливать имплантаты очень глубоко. Однако извлекать их можно только с помощью специальных щипцов.
Процесс заколачивания происходит следующим образом.
Специальным прибором с мягким силиконом делается слепок коронки, а затем, с помощью силиконового ключа, заколачивают цилиндр.
Сложно говорить о комфорте клиента в ходе такой процедуры.
Как правило, устанавливаются одиночные коронки. Основным является правило «один зуб – один имплантат». Мостовидные протезы не рекомендуется использовать.
Чтобы снять такой абатмент с коронкой, используют специальные щипцы. Данный метод сложно назвать простым как для пациента, так и для врача.
К преимуществам системы можно отнести:
- конусное соединение;
- холодная сварка;
- используется двойное переключение платформ.
Из недостатков следует отметить:
- сложный процесс протезирования, снятие слепков без шестигранника;
- невозможно обойтись без силиконовых ключей-переносчиков;
- антиротационный элемент отсутствует, поэтому приходится выкручивать имплантат при введении в определенных позициях (например, при введении в области клыка);
- сложно снимать абатмент.
Система XIVE
Используется одинаковый слепочный трансфер для открытой и закрытой ложки. Но, взависимости от длины используемого винта (длинный или короткий), его можно использовать как
для открытой, так и для закрытой ложки. Для закрытой ложки нужно на слепочный трансфер одеть колпачок. Когда снимается слепок, колпачок остается в слепке, а слепочный трансфер остается в ротовой полости.
Для дополнительной фиксации колпачков и трансферов, их можно соединить с помощью Паттерн резин.
К преимуществам можно отнести низкое расположение шестигранника, что делает зазор меньше по сравнению с системами, где используется обычный шестигранник.
Недостатком данной системы считают устаревшее плоскостное соединение.
