![](/upload/medialibrary/articles/article_011_001.jpg)
Когда у пациента отсутствуют все зубы, крайне важно правильно расположить все имплантаты.
Конструкция должна быть легкой в изготовлении и ремонте, чтобы ее можно было разделить на несколько отрезков, чтобы у ортопеда и хирурга не возникало серьезных проблем в работе с такой конструкцией. Для этого необходимо распределять имплантаты особым образом.
Для нормального восстановления зубов на верхней челюсти требуется не менее 10 имплантатов.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_002.jpg)
Такое расположение имплантатов позволяет разбить конструкцию на 4 отдельных мостовидных протезов, где всего 1 промежуточная часть. Такую конструкцию легко изготовить, избегая напряжения в конструкции.
Устанавливать протезы можно без особых проблем.
Не рекомендуется устанавливать имплантаты на каждый зуб. В этом случае между зубами не будет достаточного пространства, которое должно составлять не менее 3мм, чтобы кость могла нормально удерживать конструкцию. Если это правило не соблюдается, необходимо ставить тонкие имплантаты с тонкими, менее надежными стенками, а костная ткань не будет получать достаточного питания и не обеспечит достаточной надежности.Соответственно, распределение 1, 3, 6, 7 – является наиболее оптимальным вариантом, которого стоит придерживаться.
Другой вариант, позволяющий избежать синус-лифтинга, предполагает схему 4, 5, 7. При этом 4 и
5 можно применить имплантаты чуть меньшего диаметра, а в область 7-го зуба поставить имплантат 5мм. Такая конструкция тоже будет достаточно долговечной и надежной.
Возможно применение имплантатов AnyRidge с особым дизайном и тонким телом. Его диаметр определяется диаметром резьбы. Между витками резьбы есть место для прорастания сосудов и образования костных тканей.
Можно использовать и 8 имплантатов.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_003.jpg)
Но в данном случае нагрузка на крайние имплантаты будет выше. Кроме того, важно правильно
изготовить конструкцию, чтобы два промежуточных зуба были усилены, и средняя часть каркаса не прогибалась.
Другой способ снизить нагрузку на костную ткань – воссоздание укороченного зубного ряда (без 7
зуба).
А если нет возможности установить имплантат в области центральных резцов, то допустима установка имплантатов таким образом.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_004.jpg)
2 имплантата фиксируются в области боковых резцов, монтируется мостовидный протез с погружными понтиками, чтобы овоидные понтики центральных резцов погружались в десну для хорошей эстетики и сохранения десны. Еще три имплантата (3, 5, 7) тоже устанавливаются с мостовидным протезом.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_005.jpg)
Возможно ограничиться и 6 имплантатами.
В данном случае применяется укороченный зубной ряд, имплантаты в области боковых резцов,
затем 3 и 6.
На 6 имплантатах можно изготовить и такую конструкцию.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_006.jpg)
Если имплантат устанавливается не в области боковых резцов, а в области центральных (место на
рисунке обозначено маркером), затем делаются 2 мостовидных протеза, имплантаты располагаются по схеме 1 3 6, 1 3 6.
Правда, при таком расположении не рекомендуется разделение на 2 половины, т.к. слишком
большая нагрузка на половину конструкции и высок риск её перелома, особенно когда у пациента бруксизм.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_007.jpg)
Если имплантаты устанавливаются в районе центрального резца, клыка и 6 зуба, необходимо делать цельную конструкцию или подвешивать консоль.
Материалом для изготовления дуги должен служить оксид циркония, т.к. металлокерамика деформируется при запекании в печи.
Чтобы избежать синус-лифтинга, имплантаты можно поставить под углом 35-40 градусов, либо установить имплантаты в бугры верхней челюсти. Для этого необходимы достаточно длинные имплантаты. Их необходимо наклонить как можно сильнее, а затем на угловых винтовых абатментах нужно изготовить цельную дугу.
Важно помнить, что не нужно формировать промежуточную часть больше чем из двух единиц
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_008.jpg)
(понтиков), и желательно делать ее из оксида циркония. Конструкция может быть зафиксирована и на 4 имплантатах.
В этом случае конструкция будет представлять собой цельную дугу, которая, как уже говорилось выше, не очень удобна при изготовлении и ремонте, т.к. если откололся небольшой фрагмент керамики, или появился другой незначительный дефект, то менять придется всё.
Сейчас для планирования лечения используют специальные хирургические шаблоны, которые крепят на беззубый гребень. Технология называется Art o Gate и позволяет заранее спланировать конструкцию, подобрать абатменты, т.д.
Еще один вариант планирования на 4 имплантатах.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_009.jpg)
В случае такого расположения допустимы даже консоли. Главное, чтобы имплантаты располагались симметрично и под углом 40-45 градусов, особенно если планируется установка консоли. Это необходимо чтобы уравновесить нагрузку, действующую на конструкцию. Ось нагрузки совпадает с осью имплантата.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_010.jpg)
По поводу распределения имплантатов на нижней челюсти.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_011.jpg)
10 имплантатов многим кажется избыточным количеством. Её применяют обычно для достаточно массивных челюстей.
Стоит учитывать, что верхняя челюсть при атрофии сужается, поэтому ставят имплантаты немного веером наружу. А нижняя челюсть при атрофии расширяется, поэтому устанавливать имплантаты нужно с умеренным наклоном в сторону языка. Это легче делать с хирургическим шаблоном. Существуют варианты установки конструкции на разных количествах имплантатов.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_012.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_013.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_014.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_015.jpg)
При выполнении конструкции на 6 имплантатах нужно выполнять ее единой дугой. Тогда имплантаты можно распределять и несимметрично.
Важно помнить, что не должно быть более 2 промежуточных зубов подряд за исключением верхних резцов, где большие нагрузки.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_016.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_017.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_018.jpg)
Конструкция может быть зафиксирована на 5 или 4 имплантатах. Клинический случай. Необходимо удаление всех зубов на верхней челюсти.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_019.jpg)
В большом количестве были обнаружены кисты, зубы подвижны и фиксировать на них конструкции нельзя.
Имплантация проводилась одномоментно с закрытым синус-лифтингом в области моляров.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_020.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_021.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_022.jpg)
Через 4 месяца были установлены формирователи десны максимально симметрично.
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_023.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_024.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_025.jpg)
![](/upload/medialibrary/articles/article_011_026.jpg)
Через 2 года после операции кость показывает стабильный уровень.