Резекция верхушки корня зуба

Киста и гранулема  – показания к резекции

Сразу уточним, что все виды воспаления на верхушке корня зуба образуются глубоко в десне. Новообразование в виде плотного мешочка диаметром до 1 см называется гранулема, у нее довольно плотные стенки, внутри она наполнена грануляционной тканью. Это молодая соединительная ткань, которая образуется в процессе заживления ран и других дефектов в организме. Другой вид воспаления - радикулярная киста – более 1 см в диаметре, представляет собой «мешочек с гноем».

Обычно врачи стараются бороться этой патологией при помощи консервативного лечения – временного пломбирования корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Но в особо сложных случаях эта щадящая процедура не поможет, и должно проводиться удаление пораженного участка зуба с воспалением. Что позволит сохранить здоровые ткани и функционал зубной единицы, а также остановит распространение воспаления далее по зубному ряду. Часто резекция - единственная возможность сохранить зуб.

Поскольку воспаление находится глубоко в десне, врачу приходится добираться до него не через коронковую часть зуба, а через надрез в боковом отделе кости. Это и есть главная особенность апикоэктомии.

Показаний для оперативного лечения несколько. Например, если канал или коронка зуба уже надежно запломбированы, и, соответственно, через них не подобраться к верхушке. То же самое относится и к наличию штифта или вкладки в теле зуба. Удаление или повреждение этих искусственных опор может привести к разрушению зубной ткани. 

Размер воспаления более 1 см в диаметре также может считаться показанием для операции. Даже если консервативное лечение сократило его в объеме, плотный «мешочек» в некоторых случаях можно убрать только хирургическим путем.

Врачи утверждают, что резекция корня зуба никак не повлияет на его долговечность, поскольку размер удаляемой части крайне мал. При грамотно проведенной подготовке и операции, зуб может и далее функционировать наравне со здоровыми.

Подготовка

Подобная хирургическая процедура может проводиться на зубе, ткани которого и вокруг него не находятся в активной фазе гнойного воспаления. Если такой нюанс все же есть – например, отечность десны или боль в любом месте ротовой полости – воспалительный процесс сначала надо ликвидировать. То есть хорошо запломбировать корневой канал. Делают это обычно за сутки до самой резекции верхушки корня зуба. Причем на данном этапе крайне важно качественно запломбировать зуб, чтобы потом, уже после операции, не образовался новый очаг воспаления. Он сведет на нет все предыдущее хирургическое вмешательство.

В случае, когда в корневом канале зуба уже имеется пломба – стоматолог сначала должен оценить ее качество. Далее две методики лечения. Если пломбирование качественное на всем протяжении канала, переделывать его не надо, проблемную инфицированную верхушку врач срежет в ходе операции. Если качество предыдущей пломбировки вызывает сомнения специалиста, то канал можно перепломбировать через коронку в ходе подготовки к операции (ортоградная ревизия). 

Если по какой-то причине через коронку этого не сделать – врач выполняет ретроградное интраоперационное пломбирование канала непосредственно во время операции через верхушку корня зуба, после его отсечения. Расскажем подробнее про эту процедуру в ходе операции.

Распломбируется верхняя часть корневого канала при помощи ультразвуковой насадки примерно на 2 мм глубже спила. Далее эту часть пломбируют материалом типа ProRoot-MTA. Плотное прилегание материала гарантирует сохранность корневого канала в будущем, что не вызовет повторного размножения инфекции и рецидива кисты. В мировой стоматологии ретроградное пломбирование считается золотым стандартом лечения при резекции и проводится довольно часто. Наши отечественные стоматологи крайне редко прибегают к этой процедуре во время хирургической операции. Далеко не многие хирурги-стоматологи обладают нужной квалификацией. Большинство врачей вообще не видят смысла в этой манипуляции, материалы для которой, кроме прочего, достаточно дорогие.

Этапы операции

Резекция бычно проводится амбулаторно под местной анестезией. Для верхней челюсти обычно используют стандартную инфильтрационную анестезию. В нижнюю челюсть инъекцию делают в области тройничного нерва: лекарство проникает глубже и действует дольше.

Чтобы получить доступ к верхушке корня, поначалу врач рассекает десну в нужном месте. Ткань десны вместе с надкостницей отодвигается. Далее врач высверливает бормашиной «окошко» в костной стенке для доступа к верхушке корня и инфекционному образованию.

Через полученное отверстие врач отрезает верхушку корня зуба. Следующий важный этап – удаление гранулемы или кисты, остатков пломбировочных масс и прочих патологических тканей. Хронический очаг воспаления важно выскоблить полностью, без остатка (в том числе фрагменты оболочки), чтобы инфицирование не пошло по новой.

Далее рану промывают, обрабатывают антисептиком, высушивают. «Окно» костного дефекта заполняют остеопластическим материалом. Края слизистой оболочки десны врач укладывает на место и ушивает рану. Когда все хирургические процедуры позади, к щеке можно приложить лед, это поможет снизить постоперационную отечность. Для этой же цели иногда врач устанавливает дренаж. Он поможет удалять сукровицу и снизить риск появления гематомы. 

В первые сутки после оперативного лечения рана может кровоточить, в этом случае рекомендуется несколько раз прикладывать к щеке лед примерно на полчаса. 

Обычно на саму операцию уходит до 40 минут. Зубы переднего ряда оперируются быстрее: у врача лучше обзор, доступ к месту манипуляции, удобнее контролировать процесс. Боковые единицы требуют больше усилий и времени. Для опытного хирурга-стоматолога нет особых ограничений по расположению зубов при данной операции.

Пить и принимать пищу можно не ранее чем через три часа после операции, а лучше и того позже. Чтобы не повредить швы, в первые постоперационные дни рекомендуется соблюдать особую диету: употреблять протертую или жидкую пищу. 

Примерно через 7-10 дней швы с раны можно снимать. Ход восстановления врач оценивает по клиническим признакам, также регулярно делается рентгеновский снимок. Еще примерно 4-6 месяцев уйдет на окончательное восстановление тканей в области операции. Скорость заживления зависит от возраста пациента и в целом от состояния его иммунитета.

Цена на операцию складывается из нескольких факторов: анестезия, сама резекция и повторные осмотры. В 2023 году в клиниках средней категории ценовая «вилка» составляет 5000-10000 рублей. Такая разница в цене обусловлена несколькими факторами: запущенность патологии, размер кисты, вид анестезии, а также положение зуба. Единицы переднего ряда гораздо проще оперировать, легче доступ к их корням; работа с боковыми зубами требует больше времени и усилий врача.

Отметим, что выше указанная цена не включает в себя пломбирование корневого канала и остеопластические материалы для восстановления кости. 

Реабилитация

Подавляющее большинство пациентов отмечают, что эта операция проводится безболезненно. Впрочем, на следующее утро может образоваться отек мягких тканей, редко – гематома в области операции. Постоперационные осложнения типа нагноений случаются крайне редко. Чтобы предотвратить их, хирург обычно назначает после операции антибактериальную терапию (Амоксиклав), анальгетики на основе нестеройдных противовоспалительных препаратов, полоскание раствором Хлоргексидина.

В период реабилитации не рекомендуется чистить прооперированную область щеткой. Есть острую, кислую и слишком соленую пищу, употреблять алкоголь и курить. Не стоит допускать резкие перепады температур: нельзя ходить в баню, сидеть в горячей ванне, долго находиться на морозе. Активные физические нагрузки тоже лучше исключить. По возможности избегать и стрессовых ситуаций.