Кариес на «восьмерке» – непростая стоматологическая проблема. Строение зуба и его неудобное расположение делает лечение (да и удаление) крайне затруднительным. Впрочем, и за сохранение этого непростого «пациента» стоматологи советуют побороться.
Крайний восьмой зуб в каждой зубной дуге (третий маляр) принято называть «зубом мудрости». Каждый из этих четырех зубов обычно прорезывается у человека примерно в возрасте 17-27 лет, у большинства – после 20. Именно поэтому эту единицу еще принято называть «зубом мудрости»: его обладатель после 20 лет считается взрослым самостоятельным человеком.
Вообще «восьмерка» в стоматологии считается рудиментом: в ходе эволюции человека, функциональная значимость этого зуба утратилась. Более того, строение и вектор роста этого зуба часто бывает патологичным.
Его специфические особенности таковы: корни обычно перекручены между собой и искривлены (это происходит вследствие того, что при прорезывании он двигает своих соседей по зубному ряду).
«Восьмерка» может расти под наклоном или поворачиваться по своей оси (дистопия). Зуб и вовсе может остаться под десной или прорезаться частично (так называемый ретенированный зуб). Единица может быть дистопированной и ретинированной одновременно – такой вот сложный стоматологический элемент.
Природа образования кариеса на зубе мудрости – ровно такая же, как и на остальных зубах. Микроорганизмы скапливаются в налете, поначалу атакуют эмаль, затем – дентин. Причем на «восьмерках» этого налета обычно гораздо больше, чем на остальных зубах. В силу анатомии челюсти человеку сложно хорошо очистить «восьмерку», поэтому там скапливается больше налета, чем на остальных зубах. Употребление продуктов, содержащих много углеводов, усугубляет ситуацию.
Зуб, который прорезался не полностью, прикрыт краем десны (так называемый «капюшон») – этот анатомический карман также является прекрасным местом для размножения бактерий.
Все эти особенности зуба мудрости делают уход за ним весьма проблемным. Шансы на успех лечения такой единицы от кариеса совсем невысоки.
Симптомы кариеса зуба мудрости
Стоматологи выделяют три стадии развития симптомов кариеса зуба мудрости.
- Ранний кариес зуба мудрости обычно протекает бессимптомно. Во время употребления пищи и напитков, а также осмотра пациент не испытывает никакой боли. Врач может заметить небольшую полость, которая обычно не выходит за пределы зубной эмали. На ней иногда появляются пятна - белые или темные. Удалить их можно при помощи процедуры реминерализации - восстановления эмали. Поверхность зуба может стать немного шороховатой – тут поможет шлифовка.
- Средний кариес зуба мудрости характеризуется болями лишь в ходе употребления холодных, горячих и кислых продуктов. Болезненные ощущения проходят сами собой довольно быстро после того, как уходит причина. На этой стадии врач может увидеть наличие умеренной полости, в которой находится размягченный дентин.
- Глубокий кариес зуба мудрости ярко проявляется сильной болью при любом его раздражении, так как патологический процесс переходит внутрь дентина. Кариозная полость - достаточно глубокая, при зондировании болезненность усиливается, так же, как и неприятный запах изо рта. Если даже на этой стадии пациент не обращается к врачу, появляются длительные пульсирующие боли, причем они уже никак не связаны с приемом пищи или напитков. Это яркий признак воспаления пульпы - пульпита.
Стоит отметить, что на любой стадии развития кариеса «восьмерки» пациенту необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Прежде всего, должна насторожить боль, даже если она слабая и редкая. Регулярные осмотры у врача помогут не пропустить проблему и вовремя отреагировать.
Виды кариеса "восьмёрки"
По большому счету кариес восьмерки ничем не отличается от кариеса других зубов. Механизм развития патологии одинаковый.
Впрочем, на зубах мудрости кариес классифицируют по месту локализации воспаления:
- Фиссурный кариес – самый частый вид. Фиссуры – это борозды на жевательной поверхности «восьмерок». Углубления могут быть узкими и залегать довольно глубоко, поэтому качественно их обработать при традиционной ежедневной чистке зубов бывает довольно сложно, особенно если часть коронки прикрыта десной – «капюшоном». Со временем воспаление может перейти на внутреннюю часть зуба.
- Межзубный кариес возникает на месте соприкосновения с соседом – «семеркой». Тут обычно легко застревает пища и скапливается большое количество бактерий. Диагностировать такой кариес визуально бывает достаточно трудно. Он дает о себе знать уже на довольно запущенной стадии – когда патология перекинулась на прикорневую часть зуба. Лечить такой вид кариеса достаточно сложно из-за затрудненного доступа к месту воспаления.
- Пришеечный кариес зуба мудрости локализуется в месте контакта десны и зуба. Шейка – это место перехода от коронки зуба к его корню. Она прикрывается десной. Часто случается, что этот кариес сбоку на зубе мудрости протекает без симптомов – пациент запускает болезнь. Лишь резкая боль в нижней части зубов выдает наличие проблемы уже на запущенной стадии.
Лечение кариеса зуба мудрости
Поскольку лечение восьмерки – задача непростая, стоматологу приходится хорошо взвесить все «за» и «против», принимая такое решение. Есть несколько факторов, которые однозначно говорят за то, что за проблемную «восьмерку» стоит побороться. Это следующие условия:
- зуб полностью прорезался и правильно расположен, имеет ровные каналы и антогониста на противоположной зубной дуге;
- ткани, окружающие больной зуб, не воспалены;
- зуб может стать опорным при будущем протезировании;
- ранний кариозный процесс при нормальном доступе к проблемному месту;
- любая стадия кариеса при беременности (удалять зуб рекомендуется после родов).
По сумме всех этих факторов и после прицельной рентгенографии стоматолог принимает решение, стоит ли лечить зуб мудрости.
Сам лечебный процесс делится на несколько этапов:
- Диагностика предшествует любым манипуляциям с «восьмеркой». Прицельный (а если надо – и обзорный) рентген третьего моляра.
- Профессиональная чистка и полировка всех единиц зубного ряда минимизирует попадание микробов в любые полости во время лечения.
- Ранний кариес лечится процедурой реминерализации. Пациенту назначают аппликации с препаратами кальция в растворах и гелях;
- Поверхностную стадию разрушения эмали лечат при помощи шлифовки, плюс реминерализации;
- Лечение среднего кариеса тоже несложное (в одно посещение): чистка и полировка всех зубов; анестезия, далее - удаление пораженных тканей, обработка полости антисептиками; установка изолирующей прокладки и пломбирование;
- Лечение глубокого кариеса проходит в два посещения (между ними проходят 1-2 недели). От лечения описанного выше вида его отличает лишь то, что в первое посещение пациенту в высверленную полость зуба ставят антибиотик и временную пломбу, а во второе – заменяют ее на постоянную.
Зуб мудрости – сложный «пациент», и лечение его достаточно травматично. Даже после всех процедур боль может продолжаться еще дней семь. В первые сутки боль может быть довольно сильной, далее уменьшается и сходит на нет. Если этого не происходит или болевые ощущения начали нарастать, отекла щека, появился неприятный запах изо рта – все это повод повторно обратиться к врачу. Возможно, понадобится и удаление зуба. Лечение зуба мудрости в целом стоит, как и лечение других единиц – несколько тысяч рублей.
Удаление "восьмёрки"
Нужно ли удалять зуб мудрости с кариесом? Такое удаление в стоматологии считается допустимым, когда кариозный процесс достиг средней стадии. Особенно это касается случаев, когда проблемная восьмерка располагается на верхней челюсти, что сильно затрудняет проведение качественного лечения из-за плохого доступа.
Если зуб из-за своего патологического расположения никак не участвует в жевательном процессе - то нецелесообразно не только его лечение, но и в принципе нахождение в зубном ряду. Оставаясь там, он не несет никакой пользы и своим присутствием лишь увеличивает риск травмирования мягких тканей и воспалений. Если каналы зуба узкие и искривленные, кариозная инфекция может быть осложнена пульпитом. На самой дальней единице лечить эту патологию сложно и неоправданно.
Если отсутствует третий моляр на противоположной челюсти – это тоже показание к удалению проблемной единицы.
В отдельных случаях, когда лечение кариеса восьмерки технически возможно, врач все же может прибегнуть к ее удалению, если пациент об этом попросит сам. Не все клиенты стоматологических клиник готовы к длительной и тяжелой терапии. В любом случае – все «за» и «против» в удалении больной «восьмерки» врач с пациентом взвешивают вместе, в отличии от случаев лечения остальных зубов. В клиниках Дентал Гуру удаление одного зуба мудрости стоит от 3 000 рублей в зависимости от сложности экстракции.
Удаление зуба мудрости делится на несколько этапов:
- Диагностика. Рентген зуба позволяет подробно увидеть строение его корневой системы. Эта информация нужна стоматологу, чтобы понять, какую операцию проводить - простую или сложную. Желателен и анализ крови - общий и на свертываемость – чтобы предотвратить сильное кровотечение в постоперационный период.
- Профессиональная чистка зубов. Эта процедура, наравне с полировкой, нужна, чтобы предотвратить попадание в рану болезнетворных бактерий.
- Анестезия. Перед операцией врач делает обезболивание, чтобы пациенту было комфортно выдержать эту непростую процедуру. Впрочем, если у пациента сильный страх и нервозность – в клинике ему могут предложить седацию или общий наркоз.
- Удаление зуба мудрости. При несложном расположении корней, восьмерку убирают при помощи щипцов – это простое удаление. При сложном удалении врач разрезает десну, удаляет капюшон (если он имеется) над зубом. Далее стоматолог расщепляет единицу на несколько частей, каждую удаляют отдельно.
- Повторная рентгенография. Сложная корневая система и дробление зуба предполагают, что после операции врач должен убедиться на снимке, все ли осколки зуба были изъяты.
- Накладывание швов на десну. Рану ушивают – это позволяет минимизировать луночковое кровотечение. Пациенту назначают сухой холод на щеку в месте операции. А также препараты для уменьшения боли, отеков для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений.
Поскольку удаление зуба мудрости – операция не из простых, после нее возможен ряд осложнений. Несмотря на то, что рана ушита, сохраняется риск кровотечения. Если оно усиливается – надо срочно идти к стоматологу.
Инфекционно-воспалительные процессы – также нередкое осложнение из-за травмирования мягких тканей. Если боль и отечность не уходят через неделю после простого удаления и через две недели после сложного – это повод обратиться за помощью к стоматологу. Появление гнойных выделений из раны и неприятного запаха изо рта – тоже причины забеспокоиться. Если через два дня после удаления восьмерки температура тела выше 37,5 – это еще один симптом постоперационной проблемы.
У удаления зуба мудрости есть свои плюсы и минусы.
К плюсам относят: быстрое и недорогое решение проблемы, а также снятие боли; исключение рецедивов в будущем.
Среди минусов: возможные осложнения после удаления – искривленные корни могут травмировать окружающие ткани в ходе операции. И еще – удаленная восьмерка уже никогда не сможет стать опорой для мостовидного протеза, если вдруг будет утрачена соседняя «семерка».
Примеры работ
Применение в процессе лечения микроскопа и системы изоляции коффердам помогает отреставрировать зуб так, чтобы кариес больше не смог пробраться под пломбу. Такие реставрации невозможно определить невооруженным взглядом, они выглядят максимально естественно. Восстанавливается и биологическая форма зуба - так прикус пациента не меняется и исключается большинство осложнений, связанных со смещением прикуса.
Применение в процессе лечения микроскопа и системы изоляции коффердам помогает отреставрировать зуб так, чтобы кариес больше не смог пробраться под пломбу. Такие реставрации невозможно определить невооруженным взглядом, они выглядят максимально естественно. Восстанавливается и биологическая форма зуба - так прикус пациента не меняется и исключается большинство осложнений, связанных со смещением прикуса.
Применение в процессе лечения микроскопа и системы изоляции коффердам помогает отреставрировать зуб так, чтобы кариес больше не смог пробраться под пломбу. Такие реставрации невозможно определить невооруженным взглядом, они выглядят максимально естественно. Восстанавливается и биологическая форма зуба - так прикус пациента не меняется и исключается большинство осложнений, связанных со смещением прикуса.
Применение в процессе лечения микроскопа и системы изоляции коффердам помогает отреставрировать зуб так, чтобы кариес больше не смог пробраться под пломбу. Такие реставрации невозможно определить невооруженным взглядом, они выглядят максимально естественно. Восстанавливается и биологическая форма зуба - так прикус пациента не меняется и исключается большинство осложнений, связанных со смещением прикуса.
Применение в процессе лечения микроскопа и системы изоляции коффердам помогает отреставрировать зуб так, чтобы кариес больше не смог пробраться под пломбу. Такие реставрации невозможно определить невооруженным взглядом, они выглядят максимально естественно. Восстанавливается и биологическая форма зуба - так прикус пациента не меняется и исключается большинство осложнений, связанных со смещением прикуса.
На начальных стадиях кариеса, когда эмаль зуба разрушена незначительно, кариес можно вылечить без сверления, используя технологию Icon. Места поражения эмали кариесом обрабатываются специальным составом по сложной технологии. После обработки эмаль уплотняется, светлеет и становится непроницаемой для кариеса. Для лечения кариеса по технологии Icon даже не нужно делать обезболивающий укол, достаточно обработать десны специальным средством.
Доктор Пивоварова Екатерина Андреевна.
