Дентальная имплантация

Современная стоматология далеко шагнула в развитии внутрикостной дентальной имплантации. Помимо вживления одного искусственного зуба, появилась возможность возместить сразу несколько отсутствующих единиц – с помощью мостовидных протезов с опорой на импланты. В установке таких ортопедических изделий есть множество нюансов, плюсов и минусов. Все их надо учесть, приступая к этой многоступенчатой процедуре.

Установка дентального имплантата практикуется стоматологами уже несколько десятков лет. Что такое дентальные импланты? Практически все в той или иной мере знакомы с этой технологией. Очень упрощенно: титановый саморез вкручивается в кость, приживается; на искусственный корень одевается переходник (абатмент), далее сверху его закрывают керамической коронкой.

Самый ключевой момент в имплантации – качество приживления искусственного корня. Ведущие мировые производители дают гарантию приживаемости своей продукции до 96-99%. В подавляющем большинстве случаев протезы готовят из титанового сплава, который прекрасно совместим с тканями человека, не дает аллергических реакций.

Плюсы дентальных имплантов

У современной имплантации масса преимуществ. Самое главное – она восстанавливает полноценный зубной ряд. Пациент получает не только здоровое функционирование ротовой полости, может позволить себе нормальную жевательную нагрузку, но также приобретает несравненный эстетический эффект. Искусственные зубы выглядят точно как новые, только еще в разы прочнее.

Стоматологи отмечают и ряд дополнительных преимуществ зубного протезирования:

• Наличие протеза предотвращает рассасывание кости. Без постоянной нагрузки она теряет свою функцию и начинает постепенно атрофироваться.
• Современные технологии позволяют вживлять искусственный корень сразу после удаления проблемного зуба. Эта «одномоментная методика» позволяет сэкономить время и нервы пациента.
• Искусственные зубы ни внешне, ни по своим качественным показателям  ничуть не уступают здоровым естественным зубам.
• Два вживленных импланта могут стать базой для мостовидного протеза, который заместит собой сразу несколько утраченных единиц.

Показания к дентальной имплантации

Дентальное протезирование подходит подавляющему большинству пациентов. Существуют и противопоказания, но часть из них относительные, с течением времени могут исчезнуть. Показаний же масса, дентальная имплантация зубов показана любым пациентам в возрасте примерно от 20 лет, верхней возрастной планки практически нет (скорее, она обусловлена здоровьем пациента, а не его возрастом).

Перечислим основные показания:

• Нет одного зуба, при этом соседние полностью или относительно здоровы.
• Отсутствует три зуба и более.
• Аллергия на пластиковые детали в протезах;

Противопоказания к дентальной имплантации

Все ограничения условно можно разделить на две группы. Абсолютные противопоказания подразумевают, что в данном случае протезирование невозможно в принципе:

• Любые инфекционные заболевания в острой или хронической фазе.
• Любые заболевания костной ткани.
• Любые заболевания кровеносной системы.
• Любые опухоли костей, мягких тканей ротовой полости.
• Рост зубов и костей черепа в процессе (обычно завершается к 20 годам).
• Психические заболевания, риск рецидивов. Процесс дентальной имплантации часто растянут во времени и требует от пациента высокого уровня дисциплины.
• Наркомания, алкоголизм. Организм (и ткани) такого пациента ослаблен. Плюс, как было сказано выше, пациент с такими заболеваниями вряд ли сможет неукоснительно выполнять все предписания имплантолога в ходе процедуры.

Список относительных противопоказаний тоже достаточно внушительный. С той лишь разницей, что относительные ограничения со временем могут исчезнуть. Тогда, после консультации с врачом, пациент сможет начать протокол дентальной имплантации. 

Итак, что это за временные противопоказания:

• Возраст до 20 лет. Если вживить в челюсть искусственный корень до этого возраста – он может мешать естественному росту костных тканей челюсти. Кроме прочего, пока челюсть полностью не сформировалась, объема кости может просто не хватать для качественной дентальной имплантации.
• Плохое состояние поверхностей ротовой полости. Прежде чем приступать к имплантации, стоматолог должен тщательно очистить эмаль зубов от налета и камня. Любые дефекты на слизистой десны, щек, языка или неба обязательно предварительно пролечить.
• Заболевания иммунной, кроветворной системы.
• Чрезмерное курение (15 и более сигарет в день). Пока пациент не снизит интенсивность курения – врач не сможет допустить его до столь сложной процедуры как дентальная имплантация зубов. В идеале – совсем отказаться от курения, причем не только на период имплантации и реабилитации, а насовсем.
• Бруксизм (скрежет зубами во время ночного сна). Желательно минимизировать подобные проявления, либо оградить от них зубы механически. Тут помогут специальные пластиковые капы.
• Длительный прием таких препаратов как антибиотики, антидепрессанты, антикоагулянты. Все они достаточно сильно воздействуют на организм пациента, что будет мешать качественному вживлению импланта. Впрочем, после окончания их приема можно планировать имплантацию.
• Нестабильность гормонов (во время климакса). В этот период  кости могут становиться рыхлыми. По этой же причине дентальная имплантация зубов невозможна во время беременности, грудного вскармливания.
• Слишком малый объем костной ткани (после долгого отсутствия зуба часть ткани атрофируется). Еще лет двадцать назад это было бы серьезным препятствием для дентальной имплантации. Но технологии не стоят на месте: сегодня можно нарастить недостающий объем костной ткани.
• Заболевания пародонта. При этом недуге десна неплотно охватывает зуб (родной или искусственный). После имплантации в «карман» могут попадать бактерии и частички пищи. Тогда воспаления тканей не избежать. При таком дефекте имплантации должны предшествовать либо курс лечения ткани десны, либо ее наращивание.

Виды дентальных имплантов

Сегодня рынок зубных имплантов предлагает абсолютно разнообразные варианты для любых ситуаций: внутрикостные, внекостные, длинные, короткие, гладкие, с рельефом, с моментальной или отложенной нагрузкой. Даже для самых, казалось бы, безнадежных ситуаций теперь врач может подобрать подходящий вариант. Итак, рассмотрим основные градации. Несъемные импланты  делят на внутрикостные и внекостные.

Внутрикостные имплантаты

Название говорит само за себя – стабилизирующая часть протеза вживляется внутрь кости. При этом она может напоминать форму зуба или может быть совсем на нее не похожа. Повторение формы естественного корня увеличивает шансы на успешное приживление и более равномерное распределение жевательной нагрузки в челюсти.

• Пластиночные импланты отличаются тем, что их поверхность обычно  текстурированная, либо гофрированная. Макрорельеф на корне может напоминать змейку. Любые подобные неровности служат тому, чтобы ткань человека срослась с протезом, и конструкция получила бы максимальное сцепление.
• Корневидные (эндооссальные) импланты. В свою очередь делятся на подвиды. Например, цилиндрические имеют гладкую внутрикостную часть. Винтовые импланты бывают разъемные и неразъемные. Покрытие изделия возможно как гладкое, так и шероховатое. Базальные импланты имеют удлиненную форму и резьбу.
• К корневидным можно отнести и мини-импланты. Обычно это временные варианты. За счет облегченной конструкции подходят пациентам с нарушением остеогенеза. В них предусмотрены различные антиротационные замки и отверстия. Это убережет изделия от возможного сдвига или поворота вокруг своей оси.
• Комбинированные варианты – составные: центральная часть в виде цилиндра, «боковые» корни – две дополнительные пластины.

Внекостные импланты

Такие варианты могут подойти для пожилых пациентов, у которых есть проблемы с плотностью костей.

• Субпериостальные. Их обычно применяют для лечения пациентов с большой долей атрофии костной ткани челюстей. Протез имеет дуговидную форму, накладывается обычно на всю длину зубного ряда. Врач вкручивает его в надкостницу под слизистой. На эту основу впоследствии прищелкивается искусственный ряд зубов.
• Внутрислизистые импланты применяют при недостатке собственной костной ткани. Выглядит достаточно просто: миниатюрные грибовидные магниты вживляют под слизистую. Именно на них впоследствии крепят съемные ортодонтальные протезы.
• Стабилизационные импланты монтируются на природный корень зуба пациента. Впрочем, это мера временная, так как любая естественная костная ткань с возрастом теряет свою плотность, может рассыпаться.

Этапы дентальной имплантации

1. Обследование

Вживление импланта – длительный, сложный процесс, требующий тщательной подготовки. Чем больше нюансов учтет врач при подготовке, тем органичнее встанет протез, тем выше его шансы на приживление.

Предварительное обследование – процесс многоступенчатый, перечислим основные этапы:

• Рентген и прочие снимки. По ним врач определит проекционные искажения.
• Обследование остеометром. Он вычисляет параметры альвеолярного отростка. Эти данные помогают подобрать дентальный имплант нужного диаметра.
• Изготовление из гипса модели челюсти с полным зубным рядом. Обычно ее делают, учитывая межчелюстное взаимодействие. На базе этой заготовки делают пластиковый шаблон.
• КТ-исследование. Тоже дает врачу важные данные о состоянии челюсти во всех подробностях, обозначая сосудисто-нервный пучок. Так как зубы, кости и мягкие ткани обладают разной плотностью, программа может подробно визуализировать в подробностях все структуры.
• Подбор импланта и места его установки. Прежде всего, учитывается качество, а также прочие параметры костной ткани в месте предполагаемой установки, с прицелом на будущую жевательную нагрузку.
• Прототипирование челюсти. На данном этапе идет проверка соотношения будущих имплантов с зубами-антагонистами.
• Прототипирование хирургического шаблона. Если местоположение импланта строго ограничено, его располагают под нужным углом. Готовят специальный шаблон с титановыми цилиндрами для сверления строго в конкретном месте под нужным углом.

2. Хирургический этап.

Сама установка протеза – не менее важный этап. Поскольку процедура инвазивная, то всегда проводится под местной анестезией. В ходе операции идет давление на нервные окончания, плюс кровь впитывается в губчатую структуру кости – все это порождает болевой синдром.

Кстати, наличие умеренного кровотечения во время имплантации протеза необходимо – чтобы кровь заполняла собой пустоты между костью и имплантатом, исключала появление воздушных пустот. Это будет способствовать качественному приживлению протеза.

В самом начале операции, когда анестезия уже подействовала, врач надрезает и отодвигает слизисто-надкостничные лоскуты. Разрез делается по середине гребня альвеолярного отростка. Так врач избегает каких-либо вертикальных надрезов, которые оставляют рубцы после заживления.

Локализация и уровень наклона искусственного корня зависит от недостатков зубного ряда, а также особенностей челюсти пациента. Если альвеолярная кость более-менее сохранна, то в ходе установки протеза имплантолог соблюдает нескольких правил.

• Минимум два-три мм должно быть между имплантами. Иначе кость может ремоделироваться, атрофироваться.
• Корни обычно ставят под углом друг к другу - это позволяет качественнее распределить нагрузку.

Сам имплант перед введением в кость смачивают физраствором, чтобы минимизировать трение. При одноэтапной имплантации сразу ставят десневой формирователь. Это временный элемент зубного импланта, который формирует естественный контур десневой ткани. В ходе двухэтапной имплантации врач ставит обтурационный винт.

3. Ортопедический этап.

Со временем формирователь десневой манжетки врач меняет на опорную головку. Чуть позже возможна установка специальной ортопедической конструкции. Так из слепочной массы изготавливают оттиск, а далее - сам протез. Это уже работа стоматолога-ортодонта. Сроки и процедура – как при обычном  изготовлении коронки.

4. Послеоперационный этап.

Примерно через полторы недели после имплантации искусственного корня врач снимает швы. Пациенту все это время рекомендуется  полоскать ротовую полость хлоргексидином. Еще примерно через неделю можно начинать пробовать носить съемные протезы.

Если в ходе имплантации использовались трансокклюзионные винты, их, возможно, надо будет немного подтянуть. В любом случае, пациент должен явиться к стоматологу на проверку примерно через полтора месяца после имплантации, далее – еще через три - пять месяцев.

Типы имплантации

Импланты различают по их видам, методам установки, взаимодействию с костными и мягкими тканями.

Вариантов довольно много, под разные сложные случаи:

• Эндооссальная имплантация. На сегодня это самый востребованный вид. Внутрикостный элемент имеет вид винта, пластины или цилиндра. Этот тип широко используется в восстановлении целого ряда зубов – на трех, четырех или шести протезах.
• Эндодонто-эндооссальная. При этом методе врач использует штифт и прочие элементы фиксации в кости. Их обычно устанавливают в зубной канал. Чтобы провести такую операцию врач должен обладать особыми навыками.
• Субпериостальная (поднадкостничная). Чаще применяется при явно выраженной дегенерации альвеолярного отростка. Вначале по кости выполняется оттиск, а по нему уже изготавливают имплант, который помещают под надкостничный слой.
• Внутрислизистая. Врач ставит имплант в слизистую на альвеолярных отростках. Высверливать кость не приходится. Сам имплант небольших размеров и напоминает кнопку.
• Подслизистая (субмукозная). Этот тип имплантации считается одним из самых легких, безопасных, малоинвазивных. В субпериостальную оболочку помещаются мощные магниты, которые хорошо фиксируют и стабилизируют съёмные протезы.
• Трансоссальная. Систему вживляют под десну с насаживанием на кость.

Методики имплантации

Хирургические методики имплантации делятся на двухэтантую и одноэтапную. Первая – классическая (более старая), занимает больше времени; вторая позволяет нагружать зуб уже вскоре после имплантации.

• Двухэтапная. На первом этапе в кость челюсти вживляется корень. Для этого разрезают десну и раздвигают лоскуты. Далее сверлом (диаметр 2-2,5 мм) в кости бурят осевой канал и немного расширяют.
  Если корневая часть импланта винтовая, врач вручную нарезает в кости резьбу при помощи специального инструмента. И только затем вкручивают корень.
  Если имплант имеет цилиндрическую форму, то ложе под него формируют в кости специальной фрезой. После ввинчивания корня сверху его закрывают заглушкой, оставляют на остеоинтеграцию. Дальше сшивают десневые лоскуты.
  Второй этап наступает через два-три месяца. Когда корень успешно прижился, врач заново иссекает десну, убирает заглушку, обрабатывает канал и ставит коронку. Если необходимо, зашивает разрезы на десне.

• Одномоментная имплантация (одномоментная, экспресс-имплантация). В ее ходе врач так же иссекает слизистую ткань и готовит инструментами костное ложе. Далее устанавливает протез и искусственную коронку. Стоит отметить, что далеко не каждая клиника оснащена оборудованием, необходимым для такого вида имплантации. И не каждый врач обладает соответствующей квалификацией. В наших клиниках «Дентал Гуру» для этого есть и вся необходимая техника, и опытные специалисты и импланты, которые используются только для такого одноэтапного вживления (например, «Импро Респект» и «Импро имплантем»).

Как крепятся протезы

Это зависит от того, съемный протез или нет. Постоянные несъемные протезы устанавливает хирург-ортодонт. Либо при помощи стоматологического клея, либо замковых механизмов.

• На цемент коронку крепят непосредственно к верхушке импланта. Зубы смотрятся очень естественно. Это достаточно быстрый и недорогой – а поэтому массовый вариант крепления. Впрочем, есть у него и свои недостатки. Например, если между десной и протезом при цементной фиксации остались полости – это риск воспаления. При самой установке сложно тщательно удалить лишний цемент. Если имплант придется извлекать, детали его могут повредиться или отколоться.
• На замках (атачментах) протез достаточно хорошо крепится к имплантам. Замки могут иметь разную форму, располагаются с внешней стороны коронки или внутри.
• Винтовая фиксация – один из вариантов для съемных имплантов. Изделие может крепиться либо к внутрикостной части импланта, либо к головке. Из плюсов: при повреждении абатмента протез можно просто демонтировать и заменить. Из минусов: отверстия доступа приходится закрывать пломбами; корень внутри кости требует больше места.
• Кнопочное крепление. Обычно для фиксации хватает двух точек, в виде шариков или муфты.
• Фиксация на магнитах. Их припаивают к абатменту протеза. Стоматологи отмечают, что протез хорошо держится, когда пациент открывает и закрывает рот, но при жевании, перетирании пищи протез может сместиться.
• Телескопическое крепление. Протез с отверстиями в виде цилиндров или конусов насаживается на четыре импланта. Конструкция эта достаточно массивная, но при этом не вызывает осложнений на слизистой.
• Балочное крепление. Конструкция соединяет два-четыре импланта, не давая им расшатываться. За счет этого протез прочно зафиксирован.

Каждую деталь имплантации врачи подбирают индивидуально для конкретного пациента после тщательного его обследования. С учетом всех ограничений. Сегодня специалисты могут смоделировать процесс имплантации с использованием компьютерных программ. Пациент обычно не участвует в принятии ключевых решений – там много медицинских тонкостей, но может, например, выбрать материал коронки.

Как бы то ни было, чем профессиональнее и опытнее на протезировании будет команда специалистов – тем выше шансы на успех. Современная имплантология дает широчайший спектр возможностей получить красивую улыбку.

Читайте также