Бывают такие патологии, которые сложно изучить, диагностировать и вылечить. Дентикли — одно из таких патологических явлений. На первый взгляд, оно не представляет большой угрозы. Но были прецеденты, когда пациенты лишались зубов из-за дентиклей.

В этой статье мы постарались детально рассмотреть это относительно новое и малоизученное в стоматологии заболевание.

Дентикли — что это и какие виды бывают

Дентикли — это плотные образования из дентина или дентиноподобной ткани, которые образовываются в результате нарушения процесса минерализации коронковой и корневой пульпы.

Дентин — это твёрдая часть зуба, выполняющая защитную функцию, основа, которая находится сразу под эмалью.

Пульпа — это, напротив, мягкая, даже рыхлая соединительная ткань, которая заполняет пульпарную камеру под дентином и содержит в себе множество нервных окончаний.

Получается, дентикли — это такие камушки, которые появляются в мягкой части зуба, там, где их быть не должно. Иногда они настолько малы, что могут быть незаметны даже на рентгеновском снимке, а в отдельных случаях могут достигать и 3 мм в диаметре. В масштабах зуба это очень много. Но страшно даже не это, а тот факт, что они могут сливаться. Сначала вырастают до значительных объёмов, затем объединяются и в итоге заполняют собой всю пульпу. Но это реально, только если регулярно не посещать стоматолога.

Виды дентиклей

Дентикль в стоматологии классифицируется по месту их расположения и по внутренней структуре.

Так, по локализации выделяют свободные, париетальные и интерстициальные.

Свободные — образования, сформированные изолированно в тканях пульпы и окружённые ими со всех сторон.

Париетальные (они же пристеночные) — образования, сформированные на границе с внутренней поверхностью дентина и сросшиеся с ней.

Интерстициальные — образования, погруженные в дентин, и окружённые твёрдыми тканями со всех сторон.

Исходя из внутренней структуры, дентикли подразделяются на истинные, ложные и петрификат.

Истинные (иногда их называют канализированными) — образования, схожие с первичным дентином, имеющие внутри дентинные канальцы и окружённые одонтобластами — клетками, образующими дентин. Эти образования синтезируются тканями пульпы и обычно поражают верхнюю часть корневых каналов.

Ложные — результат минерализации мёртвых клеток. Этот процесс происходит сам по себе, начинается вокруг очага некроза и в итоге превращается в затвердевшее тельце без сложной внутренней структуры.

Отдельно выделяют петрификат — это тоже вид твёрдых участков внутри зуба, которые состоят они из солей кальция. Они могут образовываться вокруг сосудов и нервов в результате попадания в организм человека различных веществ с высокой концентрацией солей кальция.

Что влияет на формирование дентикли

Дентикль пока ещё очень мало изучен. До сих пор у учёных остаётся множество гипотез о его происхождении и факторах, которые его стимулируют. Дентикли в пульпе находят и у детей, и у взрослых, в разных зубах и в разных участках зуба. В виду многообразия форм и мест учёным пока ещё сложно найти общие критерии и причины. Но есть несколько версий, в которых мнения большинства исследователей сходятся.

Например, образование ложных дентиклей всегда начинается с деструкции или некроза клеток, составляющих пульпарную ткань.

Пульпа зуба имеет две зоны: коронковую и корневую. Коронковая пульпа более рыхлая, участвует в создании дентина, пронизана капиллярами и нервами. Корневая пульпа плотнее, в ней нет стольких клеточных элементов, зато много коллагеновых волокон. Пульпа и дентин — отличный пример симбиоза: дентин защищает пульпу, а пульпа помогает дентину укрепляться. И вот, когда что-то идёт не так, страдать начинают оба слоя.

Деструкция пульповой области — это патологические изменения её нервных волокон. В коронковой зоне их обычно больше как по количеству, так и по вариациям, но зато есть шанс восстановления до нормального состояния. В корневой зоне деструктивные изменения происходят реже, но становятся необратимыми.

Некроз пульпы — это тоже необратимое воспаление, только при нём клетки не меняются, а погибают. И вместе с тем приводят к разрушению сосудистого пучка.

Рядом с такими клетками — мёртвыми и видоизменёнными — естественным образом начинают скапливаться минеральные соли. Затем вокруг этого процесса под влиянием различных раздражителей постепенно начинает образовываться дентиноподобная ткань.

Если этот процесс прекращается на фазе преодонтобласта — клеток, предшествующих одонтобласту, развиваются низкоорганизованные дентикли. Если же клетки развиваются дальше и достигают фазы одонтобласта, дентикли получают высокоорганизованную структуру.

Чем сложнее структура, тем опаснее образование, а лечение — дольше и сложнее.

Но что же влияет на этот процесс изначально? Что вызывает деструкцию и некроз? Здесь мнения учёных расходятся.

Часть стоматологов уверена, что это исключительно механические повреждения, другие не исключают и сторонних болезней организма. Ниже перечислим все возможные причины патологии пульповых зон.

1. Пульпиты — воспалительные процессы. Чаще всего становятся результатом глубокого кариозного поражения зуба. Также причинами могут быть как неверно выбранный метод лечения, включая ошибочное вскрытие зуба, так и неграмотно подобранный пломбировочный материал.

2. Дегенеративные изменения в зубных тканях, которые носят возрастной характер. После 35 лет у человека происходит естественное снижение костной массы. Кроме того, на изменения зубных тканей влияют и вредные привычки, и недостаточная гигиена, и режим питания.

3. Эндокринные заболевания (в частности, сахарный диабет). Сегодня медики насчитывают 22 различных гормона, которые выделяются гипофизом и гипоталамусом. Нарушение в работе гипофиза приводит к разным изменениям в организме, например, к замедлению роста челюстных костей и скорости прорезывания зубов, к недоразвитости эмали и дентина. Так, сахарный диабет — хроническое эндокринологическое заболевание, которое стимулирует заболевания полости рта. Гипергликемия уровня глюкозы в крови подавляет секреторную деятельность слюнных желёз. Сначала это выражается в ощущении сухости в полости рта. Впоследствии снижение слюноотделения создает благоприятные условия для распространения микроорганизмов, происходит быстрое и масштабное отложение налета и формирование зубного камня.

4. Дефицит минералов, витаминов К2, С, Д. Пока эта причина на человеке недостаточно изучена, зато опыты, проводимые на морских свинках, подтверждают гипотезу. На фоне гиповитоминоза А, С и D усиливается синтез вторичного дентина и формирование дентиклей на пульпе происходит в повышенном ритме. Полное же отсутствие в рационе витамина С становится результатом массовой гибели одонтобластов и, соответственно, прекращению дентинообразования.

5. Частые инфекционные заболевания. Здесь имеется в виду не только банальное ослабление иммунитета, которое даёт фору бактериям в ротовой полости в том числе. При лечении инфекций часто применяются препараты с побочными эффектами вроде сухости во рту — а это, как вы уже поняли из пункта 3, тоже ведёт к распространению бактерий и их кариозной деятельности. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы могут проникать в зубные ткани по кровеносным сосудам и стимулировать патологии зубов изнутри. 
   Пресечь сразу все возможные причины возникновения дентиклей можно на регулярных профилактических визитах стоматолога и профессиональных чистках зубов.

Диагностика и лечение дентикли

Дентикли, как правило, образуются без развития каких-либо явных симптомов. А выявляются они совершенно случайно, когда пациент делает рентген полости рта или стоматолог проводит депульпирование зуба.

Дентикли на рентгене проявляются как единичные, как и множественные плотные округлые тени в полости зуба или корневом канале. Важно отметить, что заметными становятся только крупные образования.

Первые признаки дентакли — дискомфортные ощущения — пациент начинает испытывать, когда образования уже сдавливают сосудисто-нервный пучок пульпы. Эти ощущения очень похожи на те, что испытывает пациент при остром пульпите. Тем не менее, боль имеет непостоянный характер и обычно сильно беспокоит только после резких движений. Стоматологи часто применяют неординарный метод исследования ситуации — резко опускают кресло пациента. Если в зубе имеются затвердевшие образования, то такая динамика движений провоцирует болевые синдромы. Кроме того, если дело действительно в дентакли, пациент может точно сказать, какой зуб не даёт покоя. В случае с пульпитом интенсивность боли настолько велика и носит распространённый характер, что локализовать её и определить причинный зуб пациенту самостоятельно невозможно.

Если врач диагностирует наличие дентиклей ещё до того, как пациент испытывает дискомфорт, то прогноз заболевания самый благоприятный. Такие образования быстро и просто удалить с помощью ультразвукового эндодонтического аппарата. Процедура удаления нетравматичная и предполагает короткий восстановительный период.

В случае, когда эндодонтическое лечение не помогло, врач может назначить терапию электрофорезом с применением йодистого кальция. Эта процедура инициирует распад живых тканей и уничтожает патогенные микроорганизмы.
Если же болевые ощущения присутствуют, а на рентгенограмме врач замечает внушительного размера дентикли, проводится вскрытие коронки. Под местной анестезией стоматолог препарирует зуб, извлекает из него затвердевшие образования, обрабатывает антисептиком и пломбирует.

Как таковой профилактики дентиклей не существует. Мы лишь напоминаем, что важно регулярно и своевременно посещать стоматолога в целях профилактики и ни в коем случае не откладывать лечение: здоровая пульпа сводит вероятность появления очагов минерализации к нулю. Стоматология Dental Guru ждёт вас на бесплатную консультацию!

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Читайте также