Кариес между зубами: лечение

Кариес между зубами: лечение

С кариесом между зубами к стоматологам обращаются множество пациентов. Причин тому несколько. Во-первых, качественно вычистить межзубное пространство непросто, и там скапливается большое количество бактерий. Вторая причина: эта патология незаметна на ранних стадиях, поскольку зона поражения обычно находится с внутренней стороны зубного ряда.

Кариес между зубами – это кариозное поражение, которое протекает на боковых поверхностях зубов, примыкающих друг к другу. Чаще всего межзубный кариес развивается именно в этой зоне. Там скапливается больше всего остатков пищи после еды и, как следствие – активно размножаются бактерии. Далеко немногие люди после еды пользуются зубной нитью, а ведь именно она в состоянии лучше всего убрать остатки пищи и налет из межзубного пространства.

Кариозное поражение эмали постепенно растет, на начальной стадии врачи его подлавливают редко. Поначалу пациент испытывает незначительный дискомфорт при приеме кислой/сладкой, либо холодной/горячей пищи.

Лечение кариеса между двумя зубами – непростая задача для стоматолога. Во-первых, к началу лечения степень поражения бывает уже достаточно глубокая. Второе: врач должен восстановить не только боковые стенки двух зубных единиц, но и контактный пункт между ними. Последняя процедура непроста. Специалисту надо сделать так, чтобы и пломбирование было качественным, и чтобы в межзубном промежутке как можно меньше застревало пищи в будущем. В противном случае тут будет формироваться вторичный кариес. Как лечится эта патология – отдельный разговор.

Причины межзубного кариеса

В межзубных промежутках соседствующих коронок ткани поражаются по нескольким причинам: и анатомическим, а также из-за элементарного несоблюдения пациентом правил гигиены.

• Зубы могут быть скручены, из-за чего сильно притерты друг к другу, между ними не остается промежутка;

• Некорректная и/или нерегулярная гигиена полости рта;

• Неправильно подобранная зубная щетка, игнорирование зубной нити и ирригатора;

• Авитаминоз;

• Микроорганизмы в полости рта, которые могут провоцировать развитие кариеса;

• Злоупотребление сладостями и прочими продуктами, которые содержат много сахара;

• Генетическая патология эмали;

• Различные заболевания ЖКТ, нервной и эндокринной системы.

Общее ослабление организма снижает иммунитет, что также может провоцировать заболевание. Плохие экологические условия,  некачественная вода тоже ведут к снижению защитной функции организма.

Симптомы кариеса

Межзубный кариес коварен тем, что может долгое время протекать бессимптомно, так как локализуется между единицами и часто с внутренней стороны. Кроме прочего, он может даже не беспокоить пациента. В некоторых случаях развитие патологии определяется только с помощью рентгеновского снимка.

Стадии

Стадии протекания межзубного кариеса в принципе ничем не отличаются от поражения на каких-либо других частях зубных единиц. 

Первой при развитии кариозного процесса страдает эмаль. Защитная оболочка стремительно теряет минералы и соли – происходит деминерализация. Ситуацию могут  усугублять плохая гигиена полости рта и употребление углеводной пищи (напомним, углеводы в организме перерабатываются в глюкозу) – налет скапливается на пораженном месте, кариес нарастает и углубляется. На эмали появляются светлые меловые пятна, которые сложно заметить невооруженным глазом. На данном этапе обнаружить патологию можно при осмотре врача и с помощью рентгена.

Далее микроорганизмы продолжают формировать кислую среду, которая и разрушает эмаль. Повышается чувствительность зубов. Если не начать лечение, патологический процесс проникает еще глубже, на этом этапе кариозное пятно уже вполне можно распознать. 

На следующей стадии начинает страдать дентин, процесс разрушения перерастает в пульпит, который уже сопровождается ярко выраженной болью.

На финальной стадии межзубного кариеса происходит проникновение бактерий в сосудисто-нервный пучок зуба. Начинает развиваться пульпит: боль приобретает непрекращающийся и ноющий характер.

Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту

Диагностика

Диагностика межзубного кариеса проходит в несколько этапов. В первую очередь, стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта с помощью инструментов.

Для более точной локализации проблемы еще используют так называемое окрашивание (трансиллюминацию). На место лечения наносят специальный раствор, который меняет свой цвет, если попадает на проблемную зону.

Далее, если потребуется – рентген. На снимке кариес выглядит как темное пятно. Выполнять снимок можно разными методами:  прицельный или панорамный, компьютерная томография. 

Стоит отметить, что под это заболевание маскируются и многие другие стоматологические заболевания: гипоплазия эмали, флюороз, пульпит, периодонтит. У них похожие симптомы, например, белые пятна на поверхности эмали и пр. Распознать, какой это именно вид поражения, стоматологу помогают такие виды диагностики как зондирование зубов, обработка их красителем и термодиагностика.

Лечение

Как лечат кариес между зубами, выясняется в ходе диагностики и в зависимости от степени поражения. В процессе лечения межзубного кариеса стоматологу приходится: ликвидировать пораженные ткани, сколько бы их ни было; восстановить анатомическую форму и функциональность обеих единиц, а также промежутка между ними; важный момент – максимально сохранить эстетику проблемного участка, особенно если это зубы в зоне улыбки. Глубина вмешательства врача зависит от степени поражения. Итак, как удаляют кариес между зубами?

Пломбирование

Это классический и самый применяемый врачами метод лечения контактного кариеса средней и тяжелой степени. 

После осмотра, подготовки поверхности и анестезии врач тщательно высверливает проблемные участки на обоих единицах. Даже мельчайшего фрагмента пораженной ткани, которая останется в зубе, хватит, чтобы проблема вернулась по-новой. Далее стоматолог заполняет полости пломбировочным материалом, сохраняя анатомическую форму каждой единицы (бороздки и бугорки, которые несут свою функцию при откусывании и пережевывании пищи). Врач шлифует пломбу и придает ей естественную форму. На данном этапе перед стоматологом стоит важная задача – сохранить минимальную щель между обоими зубами, но сделать ее такой, чтобы в ней в дальнейшем не застревала пища. Для этого он использует специальные пластинки – матрицы и клинья. На финальном этапе врач проводит шлифовку обоех единиц.

В лечении зубов разной локализации есть свои особенности. Например, между верхними, особенно кариес между передними зубами, заметен невооруженным глазом (здесь довольно тонкая и уязвимая эмаль), даже лечение может оставить след на них. В этом случае пломбирование врач может дополнить постановкой виниров именно на эти единицы. В сочетании в пломбами, искусственные  накладки делают зубы крепкими и красивыми. При сильном повреждении возможна установка коронок.

Кариес между жевательными зубами (молярами и премолярами) - тоже частое явление. Дело в том, что они при жевании испытывают больше всего нагрузок. В их лечении важна и эстетика, и функциональность. В восстановлении применяются прочные пломбировочные светоотверждаемые материалы.

Резцы – нижние и верхние - тоже особая категория при лечении контактного кариеса. Поскольку эти единицы также задействованы в улыбке, плюс немного выдаются вперед, в их лечении особенно важно правильно подобрать правильный оттенок пломбировочного материала. То же касается и придания пломбе правильной физиологической формы – как изнутри, так и снаружи. Восстановленный ряд по итогу лечения должен выглядеть максимально естественно. 

Реминерализация

Реминерализация — это процесс обогащения эмали укрепляющими составами. Снижает риск появления кариеса и чувствительность зубов. Процедура безболезненна, в итоге достаточно эффективно восстанавливает прочность зубных тканей. Реминерализация - процедура, скорее, профилактическая. Прибегать к ней при лечении случившегося кариеса не получится. 

К ослаблению эмали, помимо плохой гигиены и неправильного питания, приводят такие условия, как: наследственная гипоплазия эмали; трещины и сколы на зубах; недостаток фтора в питьевой воде; хроническое воспаление десен; гормональные нарушения, а также сахарный диабет; неправильный прикус. Кроме прочего – внешние факторы, например, ношение брекетов.

В эмали со временем растворяются кристаллы гидроксиапатита – строительного материала поверхности зубов. Вымывание минералов – процесс постепенный.

Кому показана процедура? Пациентам, чьи зубы потеряли блеск и стали матовыми; на единицах начали появляться белые меловидные пятна. Также реминерализация показана до и после профессиональной чистки, отбеливания, а также установки брекетов.

Есть, впрочем, и ряд противопоказаний: флюороз, невылеченный множественный кариес, непереносимость пациентом фторсодержащих препаратов.

Реминерализация снижает чувствительность зубов, защищает их от появления кариеса. Улыбка приобретает здоровый блеск. Сегодня стоматологи применяют несколько видов реминерализации:

• С использованием зубных кап. Для пациента изготавливают индивидуальные эластичные капы. На приеме у стоматолога их заполняют фторсодержащим препаратом и надевают на зубы на 5-10 минут. Далее эту процедуру пациент может повторять дома, по рекомендации врача – это плюс. Из минусов: для эффекта, который сохранится всего на 3-6 месяцев, процедуру надо повторить до 15 раз. 

• Классическая реминерализация. Сначала врач изолирует зубы от слюны и подсушивает их. Далее на них наносятся фторлак или фторгель специальной кисточкой. Процедура достаточно простая и быстрая. Впрочем, эффект недолгосрочный – если пациент хочет постоянно иметь крепкие зубы, процедуру придется повторять 3-4 раза в год.

• Глубокая реминерализация. На единицы последовательно наносят два фтористых препарата. Они взаимодействуют друг с другом, в результате чего высвобождаются ионы фтористого кальция.  Они встраиваются в структуру эмали. Далее генерируют защитную пленку, которая препятствует вымыванию укрепляющих веществ. Из минусов – сложная схема обработки зубов: поначалу  процедуру рекомендуется проводить дважды с перерывом в 10-14 дней, далее – повторять раз в полгода в течение 1,5 лет. Сильные стороны  метода: количество новых кристаллов фторидов в пять раз больше, чем при других методах; эффект длится более полугода. 

Методика ICON

Это современный удобный способ для быстрого и безболезненного лечения поверхностного кариеса. В чем его суть? На проблемный зуб наносят специальный состав, который проникает в поры эмали и застывает там под действием ультрафиолетовой лампы. В результате такого воздействия происходит сразу несколько процессов: блокируется развитие кариеса; запечатываются поры в эмали; погибают бактерии, которые вызывают разрушение; твердые ткани восстанавливаются и внутри, и внешне.

Лечение по системе ICON занимает не более 20 минут. Она абсолютно безболезненна для пациента, а также не требует сверления зуба – это один из ее огромных плюсов. Результат сохраняется на годы. Применяется методика исключительно на ранних этапах кариеса - на стадии белого пятна. 

Кстати, метод ICON может выступать завершающей стадией такого вида лечения как шлифовка. Он также используется на начальных стадиях межзубного кариеса. Сначала врач аккуратно сошлифовывает пораженный участок эмали, а потом приступает к заполнению и обогащению структур методом ICON. 

Протезирование

К нему стоматологи прибегают в крайнем случае – когда ткани разрушены настолько, что не поможет даже пломбирование (разрушение выше 25%). В этом случае показано классическое протезирование с использованием имплантов, вкладок. Если серьезно разрушены одна или обе коронки – на их место устанавливают искусственные. В случае протезирования крайне важно, чтобы врач учел анатомические пропорции обеих контактирующих единиц.

Физиотерапия

Есть и еще один – достаточно экзотический для обывателя – вариант лечения и профилактики контактного кариеса: физиотерапия. Процедуры достаточно разнообразные. 

• Регенерации тканей десен с использованием гиалуроновой кислоты. 

• Инъекции специальных препаратов доктор может назначить при парадонтите.

• Транскраниальная электростимуляция призвана снять сильный болевой синдром. Для этого пациенту на определенные точки лица воздействуют низкочастотным импульсным током. 

• Магнитолазерная терапия применяется для ускорения процесса регенерации тканей. Впрочем, ее надо применять с особой осторожностью – она противопоказана при ряде хронических патологий. 

• Лазерное облучение убирает отечность десен и слизистых оболочек, способствует восстановлению тканей. Оказывает антибактериальное действие, убирает отложения из межзубных промежутков. 

Оосложнения

Невылеченный своевременно кариес между зубами дает серьезные последствия для здоровья пациента. Начнем с того, что это постоянная сильная боль (на стадии разрушения пульпы). Стоит ли говорить, что появляется риск потери пораженных единиц, причем сразу двух соседствующих. Воспаление может распространиться на костную ткань, а дальше перерасти в развитие периодонтита, гингивита, пародонтита или даже сепсиса.

Длительный воспалительный процесс может перекинуться и на остальные системы организма. Хроническая интоксикация в состоянии привести к пороку сердца, нарушению работы ЖКТ, воспалению суставов.

Профилактика

Как и многие стоматологические проблемы, контактный кариес легче предупредить, чем вылечить. Конечно, никто не даст стопроцентную гарантию, что кариес не разовьется на поверхности, за которой тщательно ухаживают. Но все же есть масса способов снизить риск появления патологии. Кроме прочего, у пациентов, которые тщательно следят за состоянием своих зубов и регулярно посещают стоматолога, выявить межзубный кариес получается гораздо быстрее. Итак, в чем заключается профилактика:

• стоит подбирать зубную пасту, которая включает минералы и компоненты антибактериального действия; 

• чистите зубы тщательно, в том числе с внутренней стороны; 

•  используйте флосс-нити – это, пожалуй, самый эффективный способ профилактики межзубного кариеса. Только такая нить может самым качественным образом очистить труднодоступную зону на боковой поверхности зубов. В межзубном промежутке не будет ничего оставаться; 

• каждый день после еды поласкайте рот водой или отварами (ромашки, шалфея, коры дуба);

• сведите к минимуму употребление сахара и выпечки (углеводы – тоже сахар); 

• сделайте так, чтобы на вашем столе всегда были свежие фрукты и овощи. Побольше продуктов, содержащих фтор и кальций;

• сократите употребление холодной, горячей и кислой пищи/напитков.

Кариес – распространенная стоматологическая проблема. Межзубный – это кариес в квадрате. Поражение двух соседствующих зубов усугубляет проблему и довольно сильно усложняет ее решение. Впрочем, как и всегда, залог своевременной помощи вашим зубам – регулярный осмотр у стоматолога. Чтобы в один прекрасный момент вы не обнаружили, что между зубами появился кариес.

Читайте также

Профилактика кариеса

Что делать, если шатается зуб?

Что делает ортопед-стоматолог

Дентальная имплантация

Зубная боль при беременности

Как правильно выбрать имплантат

Как ставят коронку на зуб?

Неправильный прикус у ребёнка: стоит ли исправлять?