Перед имплантацией искусственного зуба некоторым пациентам стоматологи вынуждены делать синус-лифтинг. Но! С помощью современных имплантатов появляется возможность провести имплантацию без костной пластики (в частности имплантация без синус-лифтинга).
Проведение синус-лифтинга предполагает предварительное утолщение верхнечелюстной кости, когда не хватает толщины собственной – чтобы будущий имплант мог уверенно сидеть в твердых тканях и хорошо прижился. Операция достаточно непростая, разберемся в нюансах.
Для начала немного анатомии. В черепе рядом с носом имеются естественные полости – гайморовы пазухи. Располагаются они над корнями боковых жевательных зубов верхней челюсти и имеют довольно большой объем. Внутри пазухи выстланы тонкой оболочкой. Если у пациента был утерян зуб на верхней челюсти, то прилегающая костная ткань со временем сокращается в объеме, пазуха начинает «проседать» именно в этом месте. Далее кость постепенно атрофируется, становится более рыхлой – в итоге ее может стать недостаточно для имплантации.
Показания и противопоказания к синус-лифтингу
Операция синус-лифтинг в стоматологии абсолютно показана пациентам, у которых нет серьезных проблем со здоровьем и имеются высокие шансы на удачную имплантацию искусственного зуба.
Список показаний:
-
недостаток костной массы верхней челюсти – как следствие долгого отсутствия зубов;
-
атрофия кости – как результат травматичного удаления зубов;
-
особое анатомическое строение верхней челюсти и гайморовых пазух;
-
недостаточно толщины кости для имплантации корневидных имплантов по классическому протоколу;
-
остеопороз в менопаузе.
Противопоказания к синус-лифтингу, можно сказать, все те же, что и для имплантации:
-
злокачественная опухоль в любом месте;
-
плохая свертываемость крови;
-
аутоиммунные заболевания;
-
беременность, грудное вскармливание;
-
психические расстройства;
-
сахарный диабет;
-
заболевания с ЛОР-органов: гайморит, хронический синусит и пр.;
-
интенсивное курение (более двух пачек ежедневно).
Подготовка к синус-лифтингу
Поскольку мини-операция эта очень кропотливая, приготовиться к ней надо максимально тщательно. У врача должна быть точная картина пространства, с которым ему придется иметь дело, возможно, вслепую.
Итак, можем выделить три этапа подготовки:
- КТ зубов и кости челюсти. Трехмерный снимок позволяет с разных сторон рассмотреть все нюансы анатомии верхней челюсти: качество зубов, каналов, окружающих мягких тканей. На основе этой информации врач делает вывод, какой вид костной пластики проводить, какие инструменты и материалы предпочтительнее.
- Сбор анамнеза пациента. Врач уточняет данные о побочных заболеваниях. Обычно на этом этапе делают общий анализ крови. Могут понадобиться и другие исследования.
-
Санация ротовой полости. Проводится непосредственно перед операцией. Врач делает профессиональную чистку зубов, лечит их от кариеса. Примерно за сутки до операции больному могут назначить антибиотики – это должно снизить постоперационные риски.
Открытый синус-лифтинг
Существует два основных вида синус-лифтинга: открытый и закрытый.
Открытый (или латеральный) – это костно пластическая операция по наращиванию кости дна гайморовой пазухи. Особенность открытого метода – доступ с боковой части челюсти. Обычно применяется, когда в зубном ряду отсутствуют три и более зубные единицы, а кость верхней челюсти сильно истончена (на 6 мм и более).
Последовательность манипуляций хирурга:
-
Врач отслаивает сбоку лоскут десневой ткани от кости челюсти;
-
Высверливает в кости небольшое «окошко», которое и даст ему доступ в гайморову пазуху (остеотомия). А именно – в субантральное пространство;
-
Инструментами аккуратно отслаивает и приподнимает оболочку пазухи изнутри. Тут крайне важно не проткнуть тонкую нежную оболочку. Если это все же произошло, врач сначала оценивает размеры повреждения. Исходя из этого, либо зашивает прокол и останавливает операцию (продолжат ее только после заживления прокола), либо после ушивания все же продолжает процедуру;
-
Заполняет образованный «карман» костным материалом, располагает внутри мембрану, закрывает кость десневым лоскутом и зашивает рану.
Примерно спустя 3-4 месяца, когда искусственный материал приживется и преобразуется в новую костную ткань, пациенту устанавливают имплант.
Если недостаток кости небольшой – врач может принять решение о немедленной установке импланта сразу же после синус-лифтинга.
Именно этот метод рекомендован пациентам, у которых немного своей собственной костной ткани – до 5 мм. Особенно если утрата зубов произошла более года назад. Также метод рекомендуется пациентам, которые обладают рыхлой костью.
Закрытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг – это заполнение гайморовой пазухи искусственным наполнителем через отверстие, которое высверливается в створе установки будущего искусственного корня, то есть снизу вверх под 90 градусов относительно десны.
Этот метод включает в себя несколько этапов:
-
Врач высверливает в десне и кости отверстие до оболочки гайморовой пазухи;
-
Сквозь это отверстие инструментами или специальным шариком-баллоном доктор приподнимает дно оболочки пазухи;
-
Образовавшийся «карман» заполняет искусственным материалом;
-
Далее сразу устанавливается имплант, снаружи закрывается заглушкой;
-
Десну в месте операции ушивают, дней через 10 дней швы можно снимать.
Этот способ оперирования доступен пациентам, у которых достаточно толщины «родной» кости (от 5 мм). В этом случае можно установить до трех имплантов подряд.
Метод показан пациентам, которым надо нарастить достаточно немного кости (до 3-4 мм). Также подходит тем, кто уже имеет за плечами неудачный опыт имплантации в данную зону. Из минусов: врачу не видно поле операции, приходится ориентироваться на 3D-снимки челюсти и собственный опыт, квалификация должна быть на высоте. Плюсы очевидны: для пациента этот метод более щадящий, достаточно атравматичный, реабилитация протекает легче, имплантация занимает всего три-шесть месяцев.Одновременное удаление зуба и имплантация
Что такое синус-лифтинг при имплантации? Сразу же за синус-лифтингом (если он прошел без осложнений) можно устанавливать имплантат. Главное требование: толщина альвеолярного отростка должна быть хотя бы 4-5 мм, то есть закрывать минимум половину искусственного корня. Каким именно методом проводился синус-лифтинг при имплантации не имеет большого значения.
Кроме прочего, возможно и наращивание костной ткани сразу после удаления зуба. Правда, в этом случае серьезного дефицита кости обычно не наблюдается. Но если собственных тканей пациента не достаточно для будущей имплантации – можно проводить и синус-лифтинг сразу после удаления зуба. С последующим моментальным внедрением искусственного корня. Конечно, для такой трехступенчатой операции лучше всего подойдет закрытый метод.
Костные материалы
Синус-лифтинг – многоступенчатая операция. Сначала врач формирует ложе для будущей кости, потом заполняет его костным материалом, далее этот материал должен прижиться в организме пациента и «перевариться» в твердую костную структуру, пригодную для имплантации искусственного корня. Итоговый успех, конечно же, зависит от того, какой материал применялся при синус-лифтинге.
-
Собственная кость. Врач может взять фрагмент кости пациента – местом забора может выступать нижняя челюсть или подбородок. Кусочек кости перемалывают в костную стружку. По статистике, до 30% этого внесенного материала далее может рассосаться. Далеко не все пациенты соглашаются на это, поскольку его забор повышает травматичность всей операции. Но есть у этого варианта и плюс – низкая вероятность отторжения;
-
Донорская, либо искусственная кость. Это материал от доноров, от животных или синтезированный искусственно. Тут довольно высок риск отторжения;
-
Стимуляторы регенерации кости. Дополнительный материал, который применяют в синус-лифтинге. Повышает шансы регенерации кости. Из минусов: довольно дорогой;
-
Мембраны. Это своеобразные прокладки между будущей костью и оболочкой гайморовой пазухи. Они обеспечивают стабильность внесенного материала в «кармане». Со временем она рассасывается.
После операции
Восстановление после операции в среднем занимает 5-10 дней. На этот период можно взять больничный на работе и вообще избежать сильных нагрузок – тем легче пройдет реабилитация.
Поскольку позади достаточно серьезное вмешательство – далее последуют следующие симптомы:
-
Отек мягких тканей лица. На второй день возможно появление припухлости щеки и подглазничной области со стороны операции. Максимально сильный отек придется на 48-72 часа после вмешательства, далее в норме он должен идти на спад;
-
Повышение температуры тела. В норме допустимо до 38-38,5 градусов до третьего дня включительно. Сопровождается общей слабостью и недомоганием. Внезапный скачок температуры уже через несколько дней после операции – тревожный симптом, требующий обращения к врачу;
-
Боль в первые 4-12 часов после операции. Далее ее интенсивность должна сокращаться. Если этого не происходит через трое суток (либо боль начала усиливаться)– этот симптом должен насторожить пациента;
-
Заложенность носа. Две недели после операции – абсолютная норма. Допустимы прозрачные выделения из носа. Точно не норма – неприятный запах из носа, выделений желтого, серого цвета или с примесью крови;
-
Расхождение швов. Конечно, это не норма, но к этому надо быть готовым. Если швы разошлись – стоит как можно скорее посетить врача.
Рекомендации пациенту после синус-лифтинга
Синус-лифтинг – мини-операция с непростым восстановительным периодом. И от самого пациента во многом зависит, как он пройдет. Есть довольно большой список ограничений. Желательно максимально избегать факторов риска: не переохлаждаться, не перегреваться, не допускать повышения давления. Не воздействовать на рану – прямо или косвенно.
Как пациент может самостоятельно себе помочь в восстановительный период:
-
Холодный компресс на щеку поможет минимизировать отек мягких тканей. Можно завернуть в полотенце пакет со льдом и прикладывать на 5 минут с перерывами в 15 минут, и так 2 часа подряд, пока не полегчает;
-
Диета в первую неделю после операции должна быть максимально щадящей. Пища не должна требовать тщательного пережевывания, желательно что-то жидкое или пюреобразное. Ничего горячего, холодного или острого – ничего, что могло бы раздражать слизистые полости рта. Идеально подойдут любые пюре и супы-пюре, смузи, омлет и пр. В первые несколько часов после операции (или как посоветует врач) стоит совсем воздержаться от приема пищи, а дальше питаться дробно, но часто;
-
Гигиена полости рта в первый и последующий день должна быть минимальная. Допустима ванночка с антисептиком (то есть просто набрать раствор в рот, подержать и выплюнуть). Ни в коем случае нельзя полоскать рот, тем более интенсивно. Далее используйте только щетку с мягкой щетиной, берите небольшое количество пасты. Старайтесь в первую неделю аккуратно обходить зону операции, не касаться ее;
-
Курение – серьезнейший фактор риска, так как во время курения верхнечелюстные пазухи заполняются дымом. Курильщикам придется полностью отказаться от сигарет минимум на 2-3 недели, лучше хотя бы на 6 недель;
-
Следите за давлением. Особенно эта рекомендация касается гипертоников. Излишнее повышение давления может привести к появлению гематом, кровотечения. Пациентам с предрасположенностью к повышенному давлению надо своевременно принимать гипотензивные препараты, воздержаться от употребления кофе и крепкого чая.
Из тех же соображений в первые дни после вмешательства нельзя принимать горячую ванну, горячий душ, ходить в баню. Первые две недели лучше вообще исключить любые физические нагрузки; -
Лежать и спать лучше полусидя, хотя бы первую неделю. Для этого подложите под спину и голову несколько подушек. Категорически нельзя лежать на щеке, со стороны которой сделали операцию;
-
Лекарства после операции. Обычно после синус-лифтинга врачи могут назначать целый ряд препаратов: антибиотики, антигистаминные, противовирусные препараты. Также доктор, скорее всего, пропишет капли для носа, спрей от насморка;
-
Избегайте перепадов внешнего/внутреннего давления. А именно – в период реабилитации (минимум первые 14 дней) нельзя пить из трубочки,играть на духовых инструментах, надувать шарики, пользоваться скоростными лифтами, ходить высоко в горы, нырять под воду. От авиаперелетов лучше тоже воздержаться. Нельзя сморкаться, кашлять (либо с особой осторожностью). Удалять слизь из носа можно ватным тампоном.
Плюсы и минусы (осложнения)
Главный очевидный плюс синус-лифтинга – последующая удачная имплантация искусственного зуба. Костная ткань утолщается и уплотняется – имплант качественнее закрепляется внутри. Чем надежнее кость – тем дольше пациенту прослужит имплантат.
Минусов несколько и все они связаны с возможными осложнениями во время и после проведения операции:
-
Перфорация (протыкание) слизистой верхнечелюстного синуса. Такая неприятность случается даже у самых опытных хирургов. Дело в том, что оболочка гайморовой пазухи довольно тонкая. Доступ к месту операции и обзор крайне ограничен. Впрочем, это осложнение можно исправить: либо наложить на отверстие 2-3 шва саморассасывающимися нитками, либо закрыть его барьерной мембраной;
-
Неэффективность операции. Костная ткань может не регенерироваться, тогда добавленный к ней аутокостный материал со временем рассасывается. В этом случае синус-лифтинг можно повторить, но тогда уже надо использовать другие материалы;
-
Обострение хронического гайморита. Это вполне ожидаемая реакция организма на хирургическое вмешательство. Лечат гайморит, как и любое воспаление, назначенными препаратами. При появлении опасных симптомов (кровотечение, сильная боль) пациент должен безотлагательно показаться врачу.
Реально ли избежать синус-лифтинга?
Если пациент по каким-то причинам не желает делать синус-лифтинг, но при этом хочет поставить имплант – выход все же есть. Тогда имплантологу придется устанавливать корень в кость, но не под прямым углом , а чуть со смещением угла наклона в более плотные и надежные слои кости, если такие имеются. Тогда уже надо подбирать протез с более «агрессивной» резьбой, которая повысит стабильность корня в челюсти. Главный минус такого решения – прочность импланта ниже традиционного, увеличивается риск расшатывания.
Если и этот вариант не подходит – видимо, пациенту придется полностью отказаться от имплантации на данном проблемном участке зубного ряда и поставить съемный протез.
Цены
Цена за синус-лифтинг над одной зубной единицей может варьироваться двукратно, поскольку зависит от множества факторов: вид операции, объем восстановления кости, вида и количества используемого материала и мембран. Финальная сумма также включает в себя затраты на дополнительные материалы, предварительное обследование и работу врача. Сегодня в Москве комплексная процедура синус-лифтинга обойдется примерно в 30-50 тысяч рублей за одну область.