Top.Mail.Ru

Профгигиена и отбеливание по льготной цене

Вернуться назад

 

Что такое синус-лифтинг?

Содержание

Синус-лифтинг

Перед имплантацией искусственного зуба некоторым пациентам стоматологи вынуждены делать синус-лифтинг. Но! С помощью современных имплантатов появляется возможность провести имплантацию без костной пластики (в частности имплантация без синус-лифтинга). 

Проведение синус-лифтинга предполагает предварительное утолщение верхнечелюстной кости, когда не хватает толщины собственной – чтобы будущий имплант мог уверенно сидеть в твердых тканях и хорошо прижился. Операция достаточно непростая, разберемся в нюансах.

Для начала немного анатомии. В черепе рядом с носом имеются естественные полости – гайморовы пазухи. Располагаются они над корнями боковых жевательных зубов верхней челюсти и имеют довольно большой объем. Внутри пазухи выстланы тонкой оболочкой. Если у пациента был утерян зуб на верхней челюсти, то прилегающая костная ткань со временем сокращается в объеме, пазуха начинает «проседать» именно в этом месте. Далее кость постепенно атрофируется, становится более рыхлой – в итоге ее может стать недостаточно для имплантации. 

гайморовы пазухи.jpg

Синус-лифтинг – операция по наращиванию объема костной ткани в области дна гайморовой пазухи, с последующей установкой импланта на верхнюю челюсть. Обычно затрагивает промежуток с 4-го по 7-й жевательные зубы. Имплантацию искусственного корня можно проводить либо сразу после завершения синус-лифтинга, либо спустя несколько месяцев. Современная стоматология предлагает два вида операции: открытый синус-лифтинг и закрытый синус-лифтинг.
Узнайте больше на бесплатной консультации

Показания и противопоказания к синус-лифтингу

Операция синус-лифтинг в стоматологии абсолютно показана пациентам, у которых нет серьезных проблем со здоровьем и имеются высокие шансы на удачную имплантацию искусственного зуба. 

Список показаний:

  • недостаток костной массы верхней челюсти – как следствие долгого отсутствия зубов;

  •  атрофия кости – как результат травматичного удаления зубов;

  •  особое анатомическое строение верхней челюсти и гайморовых пазух;

  •  недостаточно толщины кости для имплантации корневидных имплантов по классическому протоколу;

  • остеопороз в менопаузе.

Противопоказания к синус-лифтингу, можно сказать, все те же, что и для  имплантации:

  • злокачественная опухоль в любом месте;

  • плохая свертываемость крови;

  • аутоиммунные заболевания;

  • беременность, грудное вскармливание;

  • психические расстройства;

  • сахарный диабет;

  • заболевания с ЛОР-органов: гайморит, хронический синусит и пр.;

  • интенсивное курение (более двух пачек ежедневно).

Естественно, синус-лифтинг, как и любая другая операция, невозможен при жалобах пациента на здоровье и острых состояниях: астма, гипертония, вирусные, простудные заболевания. Временным ограничением может быть множественный кариес.

Подготовка к синус-лифтингу

Поскольку мини-операция эта очень кропотливая, приготовиться к ней надо максимально тщательно. У врача должна быть точная картина пространства, с которым ему придется иметь дело, возможно, вслепую. 

Итак, можем выделить три этапа подготовки:

  1. КТ зубов и кости челюсти. Трехмерный снимок позволяет с разных сторон рассмотреть все нюансы анатомии верхней челюсти: качество зубов, каналов, окружающих мягких тканей. На основе этой информации врач делает вывод, какой вид костной пластики проводить, какие инструменты и материалы предпочтительнее.
  2. Сбор анамнеза пациента. Врач уточняет данные о побочных заболеваниях. Обычно на этом этапе делают общий анализ крови. Могут понадобиться и другие исследования.
  3. Санация ротовой полости. Проводится непосредственно перед операцией. Врач делает профессиональную чистку зубов, лечит их от кариеса. Примерно за сутки до операции больному могут назначить антибиотики – это должно снизить постоперационные риски.

рентгенсинуслифтинг.jpg

Открытый синус-лифтинг

Существует два основных вида синус-лифтинга: открытый и закрытый.

Открытый (или латеральный) – это костно пластическая операция по наращиванию кости дна гайморовой пазухи. Особенность открытого метода – доступ с боковой части челюсти. Обычно применяется, когда в зубном ряду отсутствуют три и более зубные единицы, а кость верхней челюсти сильно истончена (на 6 мм и более). 

Последовательность манипуляций хирурга:

  • Врач отслаивает сбоку лоскут десневой ткани от кости челюсти;

  • Высверливает в кости небольшое «окошко», которое и даст ему доступ в гайморову пазуху (остеотомия). А именно – в субантральное пространство;

  • Инструментами аккуратно отслаивает и приподнимает оболочку пазухи изнутри. Тут крайне важно не проткнуть тонкую нежную оболочку. Если это все же произошло, врач сначала оценивает размеры повреждения. Исходя из этого, либо зашивает прокол и останавливает операцию (продолжат ее только после заживления прокола), либо после ушивания все же продолжает процедуру;

  • Заполняет образованный «карман» костным материалом, располагает внутри мембрану, закрывает кость десневым лоскутом и зашивает рану.
    Примерно спустя 3-4 месяца, когда искусственный материал приживется и преобразуется в новую костную ткань, пациенту устанавливают имплант.

Если недостаток кости небольшой – врач может принять решение о немедленной установке импланта сразу же после  синус-лифтинга.
Именно этот метод рекомендован пациентам, у которых немного своей собственной костной ткани – до 5 мм. Особенно если утрата зубов произошла более года назад. Также метод рекомендуется пациентам, которые обладают рыхлой костью.

Главный плюс этого метода – визуальный обзор зоны операции, что дает врачу больше контроля над процессом, больше безопасности. Есть, впрочем, и минусы: достаточно длительный период реабилитации – до 4-х месяцев. В период восстановления у пациента много ограничений по диете и гигиене полости рта Отек держится до трех суток.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг – это заполнение гайморовой пазухи искусственным наполнителем через отверстие, которое высверливается в створе установки будущего искусственного корня, то есть снизу вверх под 90 градусов относительно десны. 

Этот метод включает в себя несколько этапов:

  • Врач высверливает в десне и кости отверстие до оболочки гайморовой пазухи;

  • Сквозь это отверстие инструментами или специальным шариком-баллоном доктор приподнимает дно оболочки пазухи;

  • Образовавшийся «карман» заполняет искусственным материалом;

  • Далее сразу устанавливается имплант, снаружи закрывается заглушкой;

  • Десну в месте операции ушивают, дней через 10 дней швы можно снимать.

Этот способ оперирования доступен пациентам, у которых достаточно толщины «родной» кости (от 5 мм). В этом случае можно установить до трех имплантов подряд.

Метод показан пациентам, которым надо нарастить достаточно немного кости (до 3-4 мм). Также подходит тем, кто уже имеет за плечами неудачный опыт имплантации в данную зону. Из минусов: врачу не видно поле операции, приходится ориентироваться на 3D-снимки челюсти и собственный опыт, квалификация должна быть на высоте. Плюсы очевидны: для пациента этот метод более щадящий, достаточно атравматичный, реабилитация протекает легче, имплантация занимает всего три-шесть месяцев.

Одновременное удаление зуба и имплантация

Что такое синус-лифтинг при имплантации? Сразу же за синус-лифтингом (если он прошел без осложнений) можно устанавливать имплантат. Главное требование: толщина альвеолярного отростка должна быть хотя бы 4-5 мм, то есть закрывать минимум половину искусственного корня. Каким именно методом проводился синус-лифтинг при имплантации не имеет большого значения.

Кроме прочего, возможно и наращивание костной ткани сразу после удаления зуба. Правда, в этом случае серьезного дефицита кости обычно не наблюдается. Но если собственных тканей пациента не достаточно для будущей имплантации – можно проводить и синус-лифтинг сразу после удаления зуба. С последующим моментальным внедрением искусственного корня. Конечно, для такой трехступенчатой операции лучше всего подойдет закрытый метод.

удаление зуба.jpg

Костные материалы

Синус-лифтинг – многоступенчатая операция. Сначала врач формирует ложе для будущей кости, потом заполняет его костным материалом, далее этот материал должен прижиться в организме пациента и «перевариться» в твердую костную структуру, пригодную для имплантации искусственного корня. Итоговый успех, конечно же, зависит от того, какой материал применялся при синус-лифтинге.

  1. Собственная кость. Врач может взять фрагмент кости пациента – местом забора может выступать нижняя челюсть или подбородок. Кусочек кости перемалывают в костную стружку. По статистике, до 30% этого внесенного материала далее может рассосаться. Далеко не все пациенты соглашаются на это, поскольку его забор повышает травматичность всей операции. Но есть у этого варианта и плюс – низкая вероятность отторжения; 

  2. Донорская, либо искусственная кость. Это материал от доноров, от животных или синтезированный искусственно. Тут довольно высок риск отторжения;

  3. Стимуляторы регенерации кости. Дополнительный материал, который применяют в синус-лифтинге. Повышает шансы регенерации кости. Из минусов: довольно дорогой;

  4. Мембраны. Это своеобразные прокладки между будущей костью и оболочкой гайморовой пазухи. Они обеспечивают стабильность внесенного материала в «кармане». Со временем она рассасывается.

После операции

Восстановление после операции в среднем занимает 5-10 дней. На этот период можно взять больничный на работе и вообще избежать сильных нагрузок – тем легче пройдет реабилитация. 

Поскольку позади достаточно серьезное вмешательство – далее последуют следующие симптомы:

  • Отек мягких тканей лица. На второй день возможно появление припухлости щеки и подглазничной области со стороны операции. Максимально сильный отек придется на 48-72 часа после вмешательства, далее в норме он должен идти на спад;

  • Повышение температуры тела. В норме допустимо до 38-38,5 градусов до третьего дня включительно. Сопровождается общей слабостью и недомоганием. Внезапный скачок температуры уже через несколько дней после операции – тревожный симптом, требующий обращения к врачу;

  • Боль в первые 4-12 часов после операции. Далее ее интенсивность должна сокращаться. Если этого не происходит через трое суток (либо боль начала усиливаться)– этот симптом должен насторожить пациента;

  • Заложенность носа. Две недели после операции – абсолютная норма. Допустимы прозрачные выделения из носа. Точно не норма – неприятный запах из носа, выделений желтого, серого цвета или с примесью крови;

  • Расхождение швов. Конечно, это не норма, но к этому надо быть готовым. Если швы разошлись – стоит как можно скорее посетить врача.

Подчеркнем, что любое изменение в самочувствии за рамками нормы – повод немедленно обратиться к специалисту. Желательно попасть на осмотр на третий день после операции. Даже если вам не назначили визит на это время – лучше настоять на встрече с врачом. Именно в этот период послеоперационные симптомы наиболее яркие, и специалист сможет увидеть отклонения. Выбирайте клинику, опираясь не только на отзывы,ищите ту, в которой на постоянной основе работает штатный имплантолог – доступный в рабочие часы.

зубная боль.jpg

Рекомендации пациенту после синус-лифтинга

Синус-лифтинг – мини-операция с непростым восстановительным периодом. И от самого пациента во многом зависит, как он пройдет. Есть довольно большой список ограничений. Желательно максимально избегать факторов риска: не переохлаждаться, не перегреваться, не допускать повышения давления. Не воздействовать на рану – прямо или косвенно. 

Как пациент может самостоятельно себе помочь в восстановительный период:

  1. Холодный компресс на щеку поможет минимизировать отек мягких тканей. Можно завернуть в полотенце пакет со льдом и прикладывать на 5 минут с перерывами в 15 минут, и так 2 часа подряд, пока не полегчает;

  2. Диета в первую неделю после операции должна быть максимально щадящей. Пища не должна требовать тщательного пережевывания, желательно что-то жидкое или пюреобразное. Ничего горячего, холодного или острого – ничего, что могло бы раздражать слизистые полости рта. Идеально подойдут любые пюре и супы-пюре, смузи, омлет и пр. В первые несколько часов после операции (или как посоветует врач) стоит совсем воздержаться от приема пищи, а дальше питаться дробно, но часто;

  3. Гигиена полости рта в первый и последующий день должна быть минимальная. Допустима ванночка с антисептиком (то есть просто набрать раствор в рот, подержать и выплюнуть). Ни в коем случае нельзя полоскать рот, тем более интенсивно. Далее используйте только щетку с мягкой щетиной, берите небольшое количество пасты. Старайтесь в первую неделю аккуратно обходить зону операции, не касаться ее;

  4. Курение – серьезнейший фактор риска, так как во время курения верхнечелюстные пазухи заполняются дымом. Курильщикам придется полностью отказаться от сигарет минимум на 2-3 недели, лучше хотя бы на 6 недель;

  5. Следите за давлением. Особенно эта рекомендация касается гипертоников. Излишнее повышение давления может привести к появлению гематом, кровотечения. Пациентам с предрасположенностью к повышенному давлению надо своевременно принимать гипотензивные препараты, воздержаться от употребления кофе и крепкого чая.
    Из тех же соображений в первые дни после вмешательства нельзя принимать горячую ванну, горячий душ, ходить в баню. Первые две недели лучше вообще исключить любые физические нагрузки;

  6. Лежать и спать лучше полусидя, хотя бы первую неделю. Для этого подложите под спину и голову несколько подушек. Категорически нельзя лежать на щеке, со стороны которой сделали операцию;

  7. Лекарства после операции. Обычно после синус-лифтинга врачи могут назначать целый ряд препаратов: антибиотики, антигистаминные, противовирусные препараты. Также доктор, скорее всего, пропишет капли для носа, спрей от насморка;

  8. Избегайте перепадов внешнего/внутреннего давления. А именно – в период реабилитации (минимум первые 14 дней) нельзя пить из трубочки,играть на духовых инструментах, надувать шарики, пользоваться скоростными лифтами, ходить высоко в горы, нырять под воду. От авиаперелетов лучше тоже воздержаться. Нельзя сморкаться, кашлять (либо с особой осторожностью). Удалять слизь из носа можно ватным тампоном.

уход гигиена.jpg

Плюсы и минусы (осложнения)

Главный очевидный плюс синус-лифтинга – последующая удачная имплантация искусственного зуба. Костная ткань утолщается и уплотняется – имплант качественнее закрепляется внутри. Чем надежнее кость – тем дольше пациенту прослужит имплантат.

Минусов  несколько и все они связаны с возможными осложнениями во время и после проведения операции:

  1. Перфорация (протыкание) слизистой верхнечелюстного синуса. Такая неприятность случается даже у самых опытных хирургов. Дело в том, что оболочка гайморовой пазухи довольно тонкая. Доступ к месту операции и обзор крайне ограничен. Впрочем, это осложнение можно исправить: либо наложить на отверстие 2-3 шва саморассасывающимися нитками, либо закрыть его барьерной мембраной;

  2. Неэффективность операции. Костная ткань может не регенерироваться, тогда добавленный к ней аутокостный материал со временем рассасывается. В этом случае синус-лифтинг можно повторить, но тогда уже надо использовать другие материалы;

  3. Обострение хронического гайморита. Это вполне ожидаемая реакция организма на хирургическое вмешательство. Лечат гайморит, как и любое воспаление, назначенными препаратами. При появлении опасных симптомов (кровотечение, сильная боль) пациент должен безотлагательно показаться врачу.

Реально ли избежать синус-лифтинга?

Если пациент по каким-то причинам не желает делать синус-лифтинг, но при этом хочет поставить имплант – выход все же есть. Тогда имплантологу придется устанавливать корень в кость, но не под прямым углом , а чуть со смещением угла наклона в более плотные и надежные слои кости, если такие имеются. Тогда уже надо подбирать протез с более «агрессивной» резьбой, которая повысит стабильность корня в челюсти. Главный минус такого решения – прочность импланта ниже традиционного, увеличивается риск расшатывания.

Если и этот вариант не подходит – видимо, пациенту придется полностью отказаться от имплантации на данном проблемном участке зубного ряда и поставить съемный протез.

Цены

Цена за синус-лифтинг над одной зубной единицей может варьироваться двукратно, поскольку зависит от множества факторов: вид операции, объем  восстановления кости, вида и количества используемого материала и мембран. Финальная сумма также включает в себя затраты на дополнительные материалы, предварительное обследование и работу врача. Сегодня в Москве комплексная процедура синус-лифтинга обойдется примерно в 30-50 тысяч рублей за одну область.


цены.jpg


Узнайте больше на бесплатной консультации

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Президент сети клиник. Имплантолог, специалист по эстетической реставрации и реабилитации, кандидат медицинских наук.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Главный врач сети клиник, стоматолог-хирург, имплантолог

Полезное видео

Костная пласика, или когда делается открытый или закрытый синус-лифтинг?
сегодня

Вернуться назад