Современный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях

Григорьев С.В., Седов Ю.Г.

Реабилитация пациента с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного гребня с применением дентальных имплантатов в качестве опор проводится достаточно часто. Однако данное лечение сопряжено с функциональным и эстетическим рисками. Возникает вопрос как восстановить недостающий объем костной ткани, какое оптимальное количество имплантатов должно быть установлено и как будет выглядеть окончательная реставрация в полости рта. Чтобы ответить на эти вопросы необходимо четко соблюдать протокол предоперационного планирования, который на сегодняшний день включает технологии лучевой диагностики и цифровой стоматологии [3].

Для улучшения качества результата стоматологического лечения очень важен междисциплинарный подход и первичная консультация пациента [2]. Она проводится врачом-ортопедом, и помимо стандартного обследования, должна включать снятие слепков и отливку гипсовых моделей. На сегодняшний день, многие врачи используют интраоральные сканеры, которые переводят состояние слизистой полости рта сразу в оптическую форму, таким образом не требуя проведения врачебных манипуляций. Далее ортопед определяется с количеством имплантатов, учитывая окклюзионные взаимоотношения и консультируется с врачом-хирургом относительно установки этих имплантатов в правильное ортопедическое положение.

Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны, т.к. они позволяют сформировать костный канал во всех направлениях и даже установить имплантат без какого-либо отклонения. Для этого на этапе планирования необходимо провести пациенту компьютерную томографию с использованием специализированных рентгеноконтрастных ложек и совместить данные с оптическими сканами, полученными путем сканирования гипсовых моделей или слизистой в полости рта сканером[1]. Далее создается виртуальный wax-up с учетом высоты окклюзии и в специализированной программе устанавливаются виртуальные имплантаты с оценкой объема имеющейся костной ткани и позиции шахты имплантата относительно созданного моделирования зубов. После утверждения протокола планирования создается дизайн шаблона. В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD\CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто, вследствие удобства и точности, которая может достигать 10 микрон. Таким образом соблюдение перечисленных этапов позволяет снизить риск ошибок и гарантировано установить имплантаты в нужную позицию под ортопедическую конструкцию.

В подтверждении вышесказанного предоставляем для анализа клинический случай установки шести дентальных имплантатов на нижней челюсти при полном отсутствии зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня.

Пациентка Н., 53 лет обратилась в клинику с целью восстановления утраченных зубов на нижней челюсти, отказавшись от варианта съемного протезирования. При клинико-рентгенологическом обследовании пациентке поставлен диагноз: полное отсутствие зубов нижней челюсти, деформация альвеолярного гребня н.ч. (рис.1)

Рис. 1. КЛКТ. Панорамный реформат н.ч.

Рис. 1. КЛКТ. Панорамный реформат н.ч.

В протоколе предоперационного обследования проведено сканирование гипсовых моделей, а также компьютерная томография с индивидуальной рентгенологической ложкой (рис.2).

Рис. 2. Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL

Рис. 2. Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL

Полученные данные загружались в специализированное программное обеспечение R2GATE для установки виртуальных имплантатов. Планирование осуществлялось с учетом виртуального wax-up и цифровым определением типа костной ткани (рис. 3)

Рис. 3. КЛКТ с wax-up. Установлены 6 имплантатов на нижнюю челюсть. С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата.

Рис. 3. КЛКТ с wax-up. Установлены 6 имплантатов на нижнюю челюсть.
С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата.

Имплантаты установлены в области 3.2, 3.4, 3.6, 4.2, 4.4, 4.6 отсутствующих зубов. Имплантаты в области 3.4 и 4.4 установлены ангулированно под 19 градусов в обход позиции ментального отверстия. В сегментах, где был отмечен дефицит костной ткани по ширине проводилась костная пластика с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Учитывая тип костной ткани был выполнен оптимальный подбор системы имплантатов, а также разработан алгоритм сверления с целью получения высокого значения первичной стабильности. Далее шаблон был напечатан с помощью технологии SLA, 3D принтером.

Протокол операции. Под местной анестезией проведена фиксация шаблона с помощью микропинов, через силиконовый ключ. Выполнен протокол рекомендуемого сверления трансгингивально через шаблон, на малых оборотов (300-400 об\мин), чтобы не перегревать костное ложе (рис 4).

Рис. 4. Последовательное сверление через хирургический шаблон.

Рис. 4. Последовательное сверление через хирургический шаблон.

Имплантаты установлены также через шаблон (рис. 5). После отслоен слизисто-надкостничный лоскут и проведена направленная костная регенерация для закрытия вестибулярной поверхности в области платформы имплантатов.

Рис. 5. Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе через хирургический шаблон.

Рис. 5. Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе
через хирургический шаблон.

Лоскуты уложены на место, рана ушита комбинированной техникой. Рентгенологический контроль (рис. 6). Даны рекомендации. Спустя 4 месяца установлены абатменты и ортопедическая конструкция (рис. 7)

dental_implant_klinik_pic_06.jpg

Рис. 6. КЛКТ. Слева позиция имплантата на этапе планирования в области зуба 3.2.
Справа установленный имплантат в этой же позиции.

dental_implant_klinik_pic_07.jpg

Рис. 7. Внешний вид с ортопедической конструкцией.

Таким образом, реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений и повышение качества оказываемого лечения.


Список литературы:

  1. Лысенко А.А., Седов Ю.Г. Клиническое применение технологии R2GATE при дентальной имплантации в эстетической зоне / А.А. Лысенко, Ю.Г. Седов // Dental Magazine. – 2015. - № 9. – С. 16-18.

  2. Ренуар Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии / Ф. Ренур, Б. Рангерт. – Москва: Азбука, 2004. – 169 с.
  3. Седов Ю.Г. Виртуальное планирование дентальной имплантации. Алгоритмы и рекомендации. Практическое руководство / Ю.Г. Седов. – Москва: 2017. – 100 с.


Другие публикации:

Полезное видео


Установка имплантата за 7 минут
Реставрация передних верхних зубов
Революционная методика отбеливания Bleach'n Smile
Все об имплантации зубов. Рассказывает Хабиев Камиль Наильевич.
Лечение кариеса без сверления - методика ICON.
Какой имплантат лучше?
Что такое технология R2Gate?
Что такое технология APRF и IPRF?

Вернуться назад