Критерии выбора имплантата

24 Октября 2016

Для кого и зачем написана эта статья?

выбор импланта
На моих курсах по имплантации стоматологи часто спрашивают меня – а зачем пациентам знать какой имплантат ставит доктор, разве это не задача специалиста - выбирать имплантационную систему, разве человек без медицинского образования может сделать правильный выбор? Отчасти они правы – но только отчасти. Вспомните, когда Вы совершаете ту или иную покупку, например, телевизор, что Вы делаете? Правильно, находите информацию в интернете, сравниваете модели, их яркость, четкость картинки и т.п., консультируетесь с продавцом в магазине, спрашиваете у друзей и знакомых, читаете отзывы других пользователей. К моменту покупки Вы становитесь практически специалистом. И чем серьезнее сумма покупки, тем больше информации Вы стремитесь собрать, чтобы не жалеть о своем выборе. А тут речь идет о собственном здоровье - в этом случае тем более надо собрать как можно больше информации.

Чтобы Вам не пришлось терять время в поисковых системах , я собрал данные и результаты научных исследований в области имплантации зубов за последние 30 лет и постарался описать те критерии, которыми Вы можете воспользоваться при выборе имплантационной системы. Если Вам будут непонятны некоторые термины, встречающиеся в этой статье, Вы можете узнать их значение в толкователе терминов.

Итак, по каким критериям надо оценивать имплантационную систему

  1.   критерий – приживаемость.
  2.   критерий – долговечность и надежность.
  3.   критерий – доступность.
  4.   критерий – возможность немедленной имплантации сразу после удаления зуба.
  5.   критерий – возможность одновременного проведения костной пластики и имплантации.
  6.   критерий - возможность избежать костной пластики.
  7.   критерий – возможность сразу установить коронку на имплантат.
  8.   критерий – наличие гарантии.
  9.   критерий – наличие у доктора сертификата.
  10.   критерий – совместимость с другими системами.
  11.   критерий - быстрые сроки приживления.

1 критерий – Приживаемость

Научное название приживления имплантата в кости – остеоинтеграция (от лат. остео – кость и интеграция - целое). Когда говорят про приживаемость имплантата имеют в виду именно остеоинтеграцию. Действительно, имплантат, или имплант, не просто механически удерживается в костной ткани за счет резьбы, а крепко срастается с ней, становясь единым целым с костью челюстей. Вернее это кость врастает в имплантат и они становятся единым целым. Интегрированный имплантат уже нельзя выкрутить – так прочно он срастается с окружающей костной тканью. Для успешного приживления имплантата необходимо наличие следующих факторов:
  • сравнение имплантов - интегрированный имплантат уже нельзя выкрутитьПервичная стабилизация в кости не менее 50 Ньютон на сантиметр. Если имплантат плохо фиксируется в кости, то он может разболтаться и не прижиться. Для того, чтобы имплантат хорошо зафиксировался даже на верхней челюсти, где кость намного мягче, чем на нижней, он должен быть как саморез – немного конусной формы с агрессивной резьбой.

 

  • Микрошероховатости на поверхности имплантата, которые увеличивают площадь соприкосновения с костной тканью.

Микрошероховатости на поверхности имплантата

 

2 критерий – долговечность и надежность

в принципе, срок службы имплантата не ограничен. Давайте рассмотрим по каким причинам имплантат может отторгнуться и как этого избежать. Рассасывание кости вокруг имплантата может происходить из-за несовершенства его строения. Например, наличие технологического зазора между имплантатом и абатментом при плоскостном соединении этих компонентов (см. Рис.1) Нагрузка на имплантат распределяется неравномерно, из-за чего кость испытывает серьезные перегрузки и рассасывается. Если шейка имплантата оголяется, то на ней начинает скапливаться налет, размножаться бактерии, идет постоянная потеря кости, которая не беспокоит до тех пор, пока имплантат не выпадает вместе с коронкой.

Как избежать рассасывания кости вокруг имплантата?

Пока есть только один способ – это использование внутреннего конусного соединения (в таблице под №2). Конус позволяет равномерно распределить нагрузку в кости. За счет плотного соединения по всей поверхности конуса достигается полное отсутствие микрозазора, а значит исключены микродвижения, которые могут расшатать имплантат, фиксирующий винт или абатмент.

  Cравните три импланта:

 Плоскостное соединение с наружным или внутренним шестигранником    1.    Плоскостное соединение с наружным или внутренним шестигранником. Вся нагрузка приходится на винт, всегда имеется технологический зазор, который не может обеспечить герметичного прилегания абатмента к имплантату, поэтому винт часто раскручивается и ломается. В зазор проникают микробы, которые размножаются внутри имплантата, а выделяющиеся в результате их жизнедеятельности токсины вызывают воспаление тканей и рассасывание кости. Микробы также вызывают появление неприятного запаха изо-рта.
  Сравнение импланта 02   2.    Имплант с внутренним конусом. Благодаря конусному соединению отсутствует технологический зазор, что способствует герметичному соединению абатмента с имплантатом, вся нагрузка распределяется равномерно на весь имплантат, поэтому кость не рассасывается. Нет доступа микробам, а значит, нет воспаления и запаха изо рта.
  Имплант трансгингивальный, с полированной шейкой, находящейся в десне   3.    Имплант трансгингивальный, с полированной шейкой, находящейся в десне. Неравномерное распределение нагрузки также вызывает рассасывание кости у шейки. Нельзя использовать в эстетически значимых зонах, так как шейка имплантата может просвечивать сквозь десну, либо оголяться.

Конусное соединение в инженерных строениях применяются уже очень давно. Вы можете увидеть его в чертежах Архимеда, Леонардо Да Винчи. Современное строительство мостов нельзя представить без конусного соединения. Даже колеса на болидах формула-1 крепятся одним винтом на конусе (поэтому замена колеса проводится в считанные секунды, а колеса не отлетают даже на экстремальных скоростях).
Но конус должен быть очень точным, иначе он либо не зайдет внутрь имплантата до конца, либо, наоборот, слишком глубоко провалится. Поэтому такие имплантаты производятся только в индустриально развитых странах, например, в Германии, Японии, Ю.Корее.

  • Микрощель между имплантатом, абатментом и коронкой способствует размножению микробов, что приводит к воспалению десны вокруг имплантата, постепенному рассасыванию кости и отторжению имплантата. Избежать этого можно только используя внутреннее конусное соединение
  • Поломка имплантата возможна, если у него очень тонкие внутренние стенки, или абатмент крепится на внешний шестигранник.
  • Имплантаты Импро и Эниридж выдерживают нагрузку (1000 Ньютон или 100 кг)

    Имплантаты Импро и Эниридж, изготовленные из высокопрочного титанового сплава не ломаются даже при экстремальных нагрузках (1000 Ньютон или 100 кг)


  • Должен соблюдаться «принцип переключения платформ».  фиброзное кольцо, защищающее поверхность имплантатаТо есть, между имплантатом и абатментом должна быть ступенька, на которой формируется фиброзное кольцо, защищающее поверхность имплантата от повреждения и инфицирования. У имплантатов с внутренним конусным соединением эта ступенька есть всегда. Если принцип переключения платформ не соблюдается, кость вокруг имплантата будет рассасываться.


3 критерий – доступность

Имплантацию по стоимости можно условно поделить на 3 класса – эконом, стандарт и премиум. В эконом-сегменте цены варьируют от 10 до 15 тыс рублей , в стандарт-сегменте – от 15 до 30 тыс рублей , в премиум-сегменте от 30 тыс рублей.
 
Думаю, Вы со мной согласитесь, что на здоровье не следует экономить. Но и переплачивать за раскрученный бренд тоже не стоит. Многие известные марки имплантатов уже давно устарели, так как были созданы 30-40 лет назад. Медицина – наука крайне консервативная, поэтому любые новшества воспринимаются крайне осторожно. Технологии постоянно совершенствуются, накоплен огромный практический опыт работы с имплантатами, за последние 10 лет разработаны десятки новых имплантационных систем, но стоматологи до сих пор продолжают ставить имплантаты «проверенных» марок.
 
телефон Nokia 1011 за 2500 Евро?Скажите, Вы бы купили телефон Nokia 1011 за 2500 Евро? Наверное, как раритет, но пользоваться им не стали бы. А многие стоматологи до сих пор используют системы с наружным шестигранником, которые почти ничем не отличаются от самых первых имплантатов, созданных еще 40 лет назад профессором Бренемарком. Как не парадоксально, более современные и надежные имплантаты по цене доступнее, чем их предшественники. Хотя это не должно удивлять – технологии производства совершенствуются, становятся более массовыми и поэтому дешевеют. 


Но снижение стоимости имплантата – это не единственный шаг к доступности. Не забывайте, что большую часть стоимости имплантации занимает работа врача-имплантолога, а также амортизация имплантологического оборудования.

Как здесь можно уменьшить стоимость?

  • Во-первых, один из самых дорогих компонентов – это набор свёрел, которым подготавливается ложе под имплантат. У многих систем их приходится менять через 30-40 имплантаций, а это дополнительные траты и они сильно отражаются на стоимости. Если доктор не меняет сверла вовремя - он нарушает технологию, перегревает кость во время сверления тупыми сверлами, а значит у него больший процент отторжений, что также закладывается в стоимость. Ресурс свёрел у немецкой системы ИМПРО составляет 300 имплантаций, после чего производитель бесплатно меняет старый набор на новый. 
  • Во-вторых, время врача. Чем опытнее врач, тем больше он ценит свое время. Установка имплантата ИМПРО занимает считанные минуты, поэтому доктор может установить большее количество имплантатов в единицу времени, а значит, клиника может снизить стоимость имплантации не снижая размер оплаты труда доктора. 
  • В-третьих, затраты на рекламу. Опытный доктор не нуждается в рекламе – к нему идут лечиться по рекомендации. 
  • В-четвертых, процент отторжений. Он также закладывается в стоимость имплантации. При показателях успеха имплантации более 99% (как, например, у имплантатов ИМПРО) такая «страховка» не нужна. 
  • В-пятых, если клиника закупает большое количество имплантатов, она, как правило, получает существенную скидку. 

Таким образом оптимальный вариант – это когда клиника снижает затраты за счет больших скидок на имплантаты, бесплатной замены набора сверел и снижения страхового фонда, но не снижает размер оплаты труда имплантолога. В этом случае Вы можете быть уверены, что Вам окажут квалифицированную помощь, так как доктор дорожит своим местом и будет делать все, чтобы получить отличный результат.

4 критерий – возможность немедленной имплантации
сразу после удаления зуба

  • Во-первых, это позволяет сохранить костную ткань, так как в первые 2 месяца после удаления рассасывается до 25% объема костной ткани. 
  • Во-вторых, позволяет сократить количество операций до одной – зуб все равно надо удалять – почему бы заодно не поставить имплантат. 
  • В-третьих, можно сохранить эстетику десны – после протезирования коронка на имплантате ничем не будет отличаться от соседних зубов. 
  • В-четвертых, сокращаются сроки протезирования – уже через 2 месяца на нижней челюсти и через 3-4 месяца на верхней челюсти можно вместо временной коронки установить постоянную 

зубы с кистами на корнях удалены автоматично

  • 5 критерий – возможность одновременного проведения костной пластики и имплантации сокращается количество операций, ускоряется приживление, более предсказуемый результат пластики, так как имплантат поддерживает новообразованную костную ткань. По статистике меньшее количество осложнений. Уже через 4-5 месяцев после операции можно устанавливать постоянные коронки.

Гайморова пазуха очень близко подходит к краю кости

6 критерий - возможность избежать костной пластики.

Благодаря особому дизайну имплантаты Эниридж позволяют избежать костной пластики как при недостатке ширины, так и при недостатке высоты костной ткани. В первом случае проводится расщепление костного гребня, когда имплантат сам раздвигает края кости, увеличивая тем самым объем костного гребня. А во втором случае, благодаря большей площади поверхности можно избежать синус-лифтинга.

7 критерий – возможность сразу установить
коронку на имплантат

Прежде всего – это возможность восстановить эстетику – Вам не придется ходить без зубов – Вы сразу сможете говорить, есть, улыбаться. Во-вторых, доказано, что имплантат с временной коронкой приживается быстрее, так как жевательная нагрузка, которая передается на имплантат через временную коронку, стимулирует рост кости и как-бы «тренирует» кость, готовя ее к полноценным нагрузкам.

удалены разрушенные зубы, установлены имплантаты, зафиксированы временные абатменты и коронки

8 критерий – наличие гарантии

Всего несколько производителей имплантатов в мире дают пожизненную гарантию на имплантат. В их числе производители имплантатов Импро и Эниридж. Но дублировать подобную гарантию в клиниках отваживаются не все доктора. Здесь важны не только огромный практический опыт доктора и строгое соблюдение протокола имплантации, но и тесное сотрудничество с пациентом. Обязательны плановые осмотры и проведение чистки всей полости рта как минимум 2 раза в год, а лучше каждый квартал.

9 критерий – наличие у доктора сертификата

Наличие у доктора сертификата, подтверждающего что доктор прошел обучение по данной имплантационной системе.
Каждая система имеет свои особенности – без их знания невозможно получить хороший результат. На базе учебного центра ДенталГуру проводится обучение врачей работе различными имплантационными системами. Наши доктора являются признанными экспертами мирового уровня, проводят мастер-классы и читают лекции не только по всей России, но и за рубежом.

10 критерий – совместимость с другими системами

Если система настолько уникальна, что не совместима ни с одной другой системой в мире – это большой минус. Где Вы найдете компоненты через 10-15 лет, если производитель вдруг решит не производить эти имплантаты? А такие случаи известны. Поэтому многие имплантологи при выборе имплантационной системы проверяют ее на совместимость с другими известными марками. Например система ИМПРО совместима с более чем 10 различными системами имплантатов от мировых производителей.


10 различных системам имплантатов от мировых производителей

 

11 критерий - быстрые сроки приживления
как ускорить приживление имплантата?

Есть несколько способов:
  1. технология трехмерного травленияСпециальная обработка поверхности имплантата. Костную клетку можно сравнить с осьминогом, который цепляется за выступы скалы. Если скала гладкая – ему не за что зацепиться, а значит, даже слабый поток воды смоет его в море. Если осьминог своими щупальцами заберется в маленькие пещерки на поверхности скалы, то для того, чтобы оторвать его, понадобиться большое усилие. Чем больше этих микропещер, тем больше костных клеток смогут закрепиться на поверхности имплантата, сила сцепления будет намного выше, а значит, имплантат с микрошероховатостями сможет выдерживать жевательные нагрузки намного раньше, чем его гладкий собрат. 
    Благодаря технологии трехмерного травления, на нижней челюсти имплантат ИМПРО можно нагружать постоянной коронкой уже через 2 месяца, а на верхней уже через 3-4 месяца (кость на верхней челюсти менее плотная, поэтому требуется чуть больше времени).
    У имплантатов Эниридж поверхность покрыта нанослоем ионов кальция, которые ускоряют приживление и увеличивают площадь соприкосновения имплантата с костной тканью.
  2. «Биологическая» резьба
    Там где имплантат плотно соприкасается с костной тканью, сначала происходит рассасывание кости и только через 40 дней образуется костная ткань. Это замедляет процесс приживления. Если между поверхностью имплантата и костью оставить микрощели, в которых в первые же часы после установки имплантата происходит образование костной ткани, сроки приживления сокращаются почти вдвое. 

    выбор имплантов
  3. Хорошая первичная стабилизация чем стабильнее имплантат в самом начале, тем быстрее он приживается. Если имплантат подвижен, остеоинтеграция не происходит
  4. Обработка поверхности имплантата факторами роста, например, A-PRF. Существуют ли имплантационные системы, отвечающие всем этим критериям? Да, существуют.
Это имплантационная система ИМПРО (пр-во Германия) и имплантационная система Эниридж (Южная Корея). С помощью этих двух систем можно решить до 100% клинических случаев. Каждая из этих систем универсальна, но лучше всего работает в определенных клинических случаях. Например, имплантаты Импро позволяют провести синус-лифтинг и зафиксировать имплантаты даже при наличии всего 1-2 мм кости, а при наличии 4-5 мм, имплантаты Эниридж позволяют вообще обойтись без синус-лифтинга.
Вы можете прочитать отзывы специалистов об этих системах в разделе "Отзывы врачей об имплантатах". Также наши врачи участвуют в обучение специалистов в нашем учебном центре для стоматологов.

АВТОР: Хабиев Камиль Наильевич, сертифицированный имплантолог Европейской Ассоциации Остеоинтеграции,
член международного конгресса имплантологов ICOI, эксперт международного исследовательского центра MINEC,
ортопед, специалист по функциональной и эстетической реабилитации, куратор и основатель проекта Дентал Гуру.

 

Вернуться назад