Нейростоматологические заболевания: многие мало, что слышали о подобных недугах, но это очень они очень распространены среди наших пациентов. В этой статье мы попытаемся затронуть самые и
Иннервация челюстно-лицевой области включает в себя:
- черепно-мозговые нервы;
- спинно-мозговые нервы (шейные сплетения);
- вегетативную нервную систему: парасимпатическая (крылонебные, ушные, носоресничные, поднижнечелюстные, подъязычные узлы).
Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным и лицевым нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).
При диагностике нейростоматологических синдромов очень трудно выявить поражение той или иной системы.
В клинической практике стоматологов на сегодняшний день основная когорта пациентов с поражением нервов с болевым синдромом - это пациенты с поражением вегетативных нервных узлов (в частности это крылонебные, поднижнечелюстные узлы).
Именно крылонебный узел чаще всего поражается на стоматологическом приеме.
Как он пальпируется?
Если к Вам пациент обратился с постоянно ноющей болью в области лица, и у данного пациента нет гипоэстезии (пониженная чувствительность органов чувств к раздражителям), тот доктор заводит палец в свод преддверия полости рта, продвигая палец к верху и внутрь. Если возникла болезнь, то, скорее всего это воспаление крылонебного узла.
В данном случае просим пациента широко открыть рот в области восьмого зуба. Под внутренней косой линией (между 7 и 8 зубом) пальпируем это место.
Из курса анатомии мы помним, что черепно-мозговые нервы – это двенадцать пар нервов, отходящие от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.
Спинно-мозговые нервы (спинальные нервы) - это 31 пара нервов, которые берут начало в спинном мозге и выходят из него между соседними позвонками почти по всей длине позвоночника. В их состав входят и сенсорные нейроны, и моторные нейроны, поэтому их называют смешанными нервами.
Иннервация челюстно-лицевой области наглядно:
На данном рисунке видна связь лицевого нерва и тройничного нерва.
1. Лицевой нерв
2. Подглазничный нерв (2-ая ветвь ТН)
Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица.
Подглазничный нерв отвечает за чувствительность достаточно большого количества мышц и тканей.
1. Связи с ушно-височным (ТН).
2, 3. С языкоглоточным.
3. С блуждающим.
Иррадиация болей при раздражении языкоглоточного нерва.
Классификация лицевого нерва (Карлов В.А., Савицкая О.Н.)
Верное распределение пациентов на нейростоматологическом приёме
- Парасимпатотоническими кризами проявляются бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит, морская болезнь; симпатотоническими – спазм сосудов в виде симметричной акроасфиксии, мигрень, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечно‑сосудистые кризы при гипоталамическом синдроме, ганглионарных поражениях.
-
Невралгия тройничного нерва не проходит безболезненно, это довольно серьезный недуг. Такая болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте 50-70 лет. В некоторых случаях требуется даже хирургическое вмешательство.
-
Нейропатия тройничного нерва - поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, миелиновой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей.
-
Синдром Игла – патология, для которой характерно изменение положения, формы и размеров шиловидного отростка, отходящего от височной кости, а также деформация шилоподъязычной связки.
Причины поражения невралгии тройничного нерва
Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:
1 ветвь — орбитальную область;
2 ветвь — щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
3 ветвь — нижнюю челюсть, губу и десну.
Причины развития невралгии:
-
переохлаждение лица;
-
хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов);
-
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
-
хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
-
нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты);
-
тяжелые аллергические заболевания;
-
опухоли головного мозга.
КТ подглазничных каналов в прямой проекции
Невралгия тройничного нерва нейроваскулярный конфликт
Консервативное лечение невралгии тройничного нерва:
- Противосудорожная терапия (карбамезипин и его производные) по схеме:
- первые двое суток по 0,1 – 2,3 раза в день.
- вторые двое суток по 0,2 – 2,3 раза в день.
- пятые-седьмые сутки 0,2 – 3,4 раза в день с последующим снижением до 0,1 – 2,3 раза в день.
- Противовоспалительная терапия – кетонал по 1 таблетке 2 раза в день (после еды) в течение 5 дней.
-
Витамины группы В.
-
Гипосенсибилизирующая терапия – тавегил по 1 таблетке на ночь в течение недели.
-
Противовирусная терапия – цитовир 0,2 – 3 раза в день в течение 6 дней.
-
Иммуномодулирующая терапия – иммунал по 20 капель 3 раза в день в течение месяца
-
Сухое теплое место на ночь.
Иррадиация боли при нейростоматологических заболеваниях, вызванных герпесвирусными инфекциями
Причины основных нейростоматологических заболеваний:
ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ (СХЕМА)
